Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

На сегодня вопросы воспаления яичников, симптомы и лечение этой патологии остаются чрезвычайно актуальными:

  • более 50% женщин, обратившихся к гинекологу, страдает воспалением различных отделов половой системы;
  • примерно 50% пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий нуждаются в стационарном лечении;
  • каждая 5-я женщина с воспалением яичников и маточных труб страдает бесплодием;
  • наконец: инфекционно-воспалительные процессы половой сферы у беременных негативно отражаются на развитие плода, осложняют течение беременности и родов.

Статьи о воспалении яичников Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение Что такое хронический оофорит? Как распознать болезнь, какие симптомы? Чем лечить вялотекущее воспаление яичников? Опасные последствия болезни…

Причины воспаления яичников

Главная причина развития воспаления яичников (придатков матки) – микробы и вирусы

В 99% случаев инфекция попадает во внутренние репродуктивные органы женщины половым (влагалищным) путём.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечениеВоспаления верхних отделов половых путей Участвовать в развитии воспаления яичников и маточных труб могут любые микроорганизмы, обитающие во влагалище (кроме бифидо- и лактобактерий)

Инфекционные микроорганизмы, участвующие в развитии воспаления, подразделяют на две группы.

  • Неспецифические (сообщества условно-патогенных микроорганизмов): — стафилококки — стрептококки — кишечная палочка — синегнойные бациллы — энтерококки — протей — неспорообразующие анаэробные микробы — грибки и др.
  • Специфические (строго определённые или истинно патогенные микроорганизмы, в том числе ИППП): — трихомонады (жгутиковые) — гонококки — хламидии — вирусы (герпес, ВИЧ, ВПЧ, др.) — микоплазмы — кандиды — туберкулёзные бациллы и др.

Значимую роль в развитии воспаления яичников/придатков отводят хламидийной и гонококковой инфекции.

Болезнетворные агенты из влагалища попадают на шейку и в полость матки, вызывая цервицит и эндометрит. Затем воспаление распространяется по маточным трубам, охватывает яичники и образует единый воспалительный конгломерат.

Воспаление яичников без воспаления маточных труб встречается крайне редко

Факторы, способствующие распространению инфекции из влагалища в «верхние этажи» женской половой системы:

  • Механические: — микротравмы слизистых оболочек половых органов, — инструментальные гинекологические манипуляции (аборты, инвазивные лечебно-диагностические процедуры: гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание…),- травмы или ушибы живота.
  • Термические: — переохлаждение, — перегревание.
  • Неспецифические, приводящие к ослаблению иммунной защиты: — хронические негинекологические (соматические, нервные) заболевания, — стресс, — переутомление, — неблагоприятные социальные или экологические условия жизни…
  • Физиологические: — роды, — выкидыши, — менструация.
  • Ношение внутриматочной спирали (ВМС).
  • Изменения или нарушения гормонального статуса (детский, переходный, пожилой возраст, менопауза, др.)
  • В 80-90% случаев воспалительные заболевания яичников вызваны активным размножением смешанной условно-патогенной флоры на фоне ослабления местного или общего иммунитета, нарушения гормонального баланса.
  • Микробы и вирусы часто транспортируются в полость матки и маточные трубы, прикрепившись к поверхности подвижных сперматозоидов и трихомонад.
  • Неполовые пути проникновения инфекции в яичники: В редких случаях инфекция проникает в придатки через кровь и лимфу (при туберкулёзе, колите, аппендиците, других негинекологических инфекционных заболеваниях)

Признаки и симптомы воспаления яичников и придатков

  • Боли (тянущие, тупые, подострые) внизу живота, отдающая в поясницу, в область крестца, на внутреннюю поверхность бёдер.
  • В случае хламидийной инфекции: боль в правом подреберье или боль внизу живота и в правом подреберье.
  • Озноб, повышение температуры тела: от незначительного (при обострении хронического или подостром воспалении яичников и/или маточных труб), до 38 градусов и выше (при остром воспалении придатков).
  • Общая слабость, головная боль.
  • Иногда (при остром воспалении): тошнота, рвота, вздутие живота.
  • Часто: обильные патологические выделения из влагалища (водянистые, гноевидные, сукровичные)
  • При хроническом воспалении: нарушение менструального цикла

При одностороннем оофорите или сальпингоофорите (например: воспалении правого яичника или воспалении левого яичника вместе с левой маточной трубой) локализация боли в животе сначала соответствует стороне поражённого органа. При нарастании и распространении воспаления боль постепенно охватывает всю область живот.

Диагностика воспаления яичников

  • Сбор анамнеза, изучение жалоб пациентки и гинекологический осмотр
  • Выявление инфекционного агента: изучение мазка из влагалища (бактериоскопия, бакпосев, ПЦР), микробиологическое исследование пунктата из очага воспаления
  • Изучение общего анализа крови и мочи пациентки
  • Трансвагинальное УЗИ
  • КТ или МРТ органов малого таза
  • Лапароскопия
  1. Клиническая картина острого воспаления придатков матки может напоминать аппендицит, внематочную беременность, перекрут ножки опухоли или кисты яичника.
  2. Отличительные симптомы перекрута (воспаления) кисты яичника от острого сальпингоофорита: — внезапное начало болезни; — в истории болезни нет указаний на хронические воспалительные процессы придатков;
  3. — в области придатков матки явно обнаруживается болезненное при смещении, округлое опухолевидное образование.

Чем и как лечить воспаление яичников

Острое воспаление, также обострение хронического воспаления яичников (придатков) лечится антибиотиками!

При хроническом оофорите или сальпингоофорите антибактериальную терапию применяют только в том случае, если она ранее не проводилась.

Лечение воспаления яичников/придатков антибиотикам

В зависимости от тяжести болезни антибиотики назначаются внутрь (через рот) или «ступенчато»: внутривенно, затем внутримышечно и, наконец, в виде таблеток. Длительность приёма антибиотиков: от 7 до 10-14 дней.

Для подавления аэробно-анаэробной инфекции хорошо использовать:

  • Цефотаксим
  • Цефриаксон
  • Цефтазидин
  • Цефоперазон

Против хламидий и микоплазмы:

  • Тетрациклин
  • Доксициклин
  • Кларитромицин
  • Азитромицин
  • Спиромицин
  • Джозамицин
  • Эритромицин

Против гонококковой инфекции, стафилококков, хламидий, многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов:

  • Ципрофлоксацин
  • Офлоксацин

Для лечения анаэробной и/или трихомонадной инфекции:

  • Метронидазол
  • Тинидазол
  • Орнидазол

Для лечения герпес-вирусной инфекции:

Для достижения максимально широкого диапазона антимикробного действия антибактериальные средства зачастую комбинируют друг с другом. Индивидуальную схему лечения назначает врач.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечениеТактика лечения воспаления яичников индивидуальна

Другие препараты для лечения воспаления придатков

Антибиотики – важный, но не единственный компонент терапии болезней яичников и/или маточных труб.

Для профилактики развития или устранения дисбактериоза на фоне приёма антибиотиков полезны эубиотики:

  • Линекс
  • Бифиформ
  • Аципол и др.

Для профилактики грибковой инфекции:

  • Флюконазол
  • Кетоконазол
  • Итраконазол
  • Нистатин
  • Натамицин (местно, в виде свечей)
  • Полижинакс (местно)

Для улучшения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом применяют:

  • Аспирин — по 0,25 г в сутки
  • Никотиновая кислота – по 0,15 г в сутки
  • Для снижения боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) внутрь и/или местно (свечи с Индометацином).
  • При необходимости назначаются антигистаминные препараты (Димедрол, Тавегил, Супрастин, Цетиризин, Лоратадин и др.)
  • В комплексную терапию сальпингоофорита входят иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, адаптогены, протеолитические ферменты, биогенные стимуляторы, физиотерапия…

Длительные патологические процессы в яичниках зачастую приводят к гормональному дисбалансу (дефициту прогестерона). Для коррекции гормонального фона назначается циклическая терапия гестагенами или эстраген-гестагенными препаратами (КОК).

Хроническое воспаление яичников

Хронический воспалительный процесс в яичниках и трубах протекает длительно (более полугода), со стёртой симптоматикой. Периодические обострения болезни сменяются кажущимся выздоровлением… Читать подробнее: Хронический оофорит

Можно ли заниматься сексом при воспалении яичников?

В период острого воспаления придатков сексом заниматься нельзя. При хроническом течении болезни вне обострения – можно.

При воспалительных гинекологических заболеваниях пациентке следует воздержаться от незащищенных половых контактов, пока она и ее партнер не пройдут полный курс обследования и лечения.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечениеЗащищённый секс

Можно ли забеременеть при воспалении яичников

Частота бесплодия у пациенток с хроническим воспалением яичников и маточных труб достигает 60-70%

После успешного комплексного лечения болезни, хирургического удаления спаек и восстановления проходимости маточных труб шансы наступления естественной беременности значительно возрастают.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечениеЛапароскопия. Спаечный процесс при хроническом сальпингоофорите

Хирургическое лечение воспаления яичников

Воспалительные процессы придатков могут осложняться нагноением, распространением инфекции в соседние ткани и развитием перитонита.

Любые нагноительные процессы в области придатков матки лечатся оперативно

Симптомы острого гнойного воспаления яичников и/или маточных труб, брюшины:

  • Сильные боли внизу живота, распространяющиеся на весь живот.
  • Озноб с последующей лихорадкой, значительным повышением температуры тела.
  • Нарастающее ухудшение общего состояния.
  • Признаки интоксикации: тошнота, рвота, сильная головная боль, слабость, заторможенность или патологическая возбуждённость, обморок.
  • В крови: нарастающий лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ.

Показания к неотложной госпитализации и хирургическому лечению:

  • Гнойный сальпингит/сальпингоофорит
  • Тубоовариальные образования
  • Пиовар
  • Абсцесс яичника
  • Перитонит, в данном случае — ассоциированный с острым воспалением придатков

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечениеЛапароскопия. Пиовар Выбор метода хирургического вмешательства, объёма операции, в каждом случае болезни определяется индивидуально

  • Лапароскопия — оптимальный метод хирургии гнойных воспалений придатков матки, особенно у молодых женщин.
  • Лапаротомия – метод выбора оперативного лечения осложнённых тубоовариальных образований.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечениеЛапароскопия. Левосторонний тубоовариальный абсцесс

Лечение воспаления яичников народными средствами

Немедикаментозное лечение острого воспаления и нагноительных процессов придатков матки неэффективно!

Народные методы лечения воспалительных заболеваний яичников и маточных труб применяют при хроническом течении болезни вне периода обострения.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Сбор №1 Корзинки бессмертника – 2 столовые ложки Листья берёзы – 2 ст. л Листья земляники– 2 ст. л Трава мяты перечной – 2 ст. л Трава тысячелистника – 2 ст. л Створки фасоли – 2 ст. л Трава спорыша – 3 ст. л Листья крапивы двудомной – 3 ст. л Трава череды – 3 ст. л Плоды шиповника – 3 ст. л

Плоды рябины – 1 ст. л

Сырьё смешать. 2 столовые ложки травяной смеси поместить в термос и залить 500 мл кипятка. Настоять 10 часов.

Принимать по 100 мл настоя 3 раза в день за 30 мин до еды.

Сбор №2 Корень валерианы – 2 ст. л Листья мелиссы – 2 ст. л Трава манжетки – 3 ст. л

Листья крапивы двудомной — 3 ст. л

Сырьё смешать. 2 столовые ложки травяной смеси залить 200 мл кипятка. Настоять 30-40 мин. Процедить.

Принимать по 20 мл настоя за 30 мин до еды в вечернее время.

Сбор №3 Цветки донника Листья мать-и-мачехи – 1 ст. л Трава золототысячника – 1 ст. л Листья крапивы двудомной – 1 ст. л

Трава тысячелистника – 2 ст. л

Сырьё смешать. 1 столовую ложку травяной смеси залить 500 мл кипятка. Настоять 30 мин. Процедить.

Принимать по 100 мл настоя по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды.

Схема приёма фитосборов: 2 недели приём – 2 недели перерыв – 2 недели приём – 2 недели перерыв. Затем сменить сбор и продолжить лечение по той же схеме.

Не следует антибактериальные лекарственные средства и травяные сборы принимать одновременно. Народное лечение следует начинать после окончания курса антибиотиков.

Профилактика воспалительных заболеваний яичников/придатков

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечениеСредства профилактики гинекологических воспалительных заболеваний

  • Гигиена половой жизни, безопасный секс (избегать ИППП)
  • Своевременная диагностика и лечение баквагинозов, дисбактериоза кишечника
  • Избегать абортов
  • Гормональная контрацепция (прием КОК)
  • Здоровый образ жизни
  • Профилактический осмотр и обследование у гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев

Источник: https://promatka.ru/yaichniki/vospalenie-yaichnikov/

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение :

Под диагнозом СПКЯ подразумевается заболевание гормонального характера, поражающее яичники. Вследствие этого нарушается их структура и происходит сбой в работе желез. В репродуктивном возрасте синдром поликистозных яичников диагностируется наиболее часто. Несмотря на широкую распространенность заболевания, причины его возникновения до сих пор не изучены до конца.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Что это такое?

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – патология, которая характеризуется образованием множественных кистозных полостей в железах. Они могут быть заполнены свернувшейся кровью или гноем. По статистике, от недуга страдает каждая пятая женщина.

В гинекологии СПКЯ считается серьезной проблемой. Это обусловлено тем, что большинство пациенток, обратившихся к врачу, жалуются на невозможность забеременеть.

Это происходит за счет того, что увеличенные в размерах яичники являются причиной повышенной выработки лютеинизирующего гормона и мужских половых биологически активных веществ.

Следствием является повышение уровня эстрогена и уменьшение концентрации прогестерона.

Закономерными результатами данных процессов являются следующие нарушения:

  • происходит сбой в работе яичников;
  • ухудшается их кровоснабжение;
  • в парные железы не поступают жизненно важные компоненты в достаточном количестве;
  • не появляется овуляция;
  • утолщается эндометрий матки;
  • менструальный цикл становится нерегулярным;
  • могут периодически возникать маточные кровотечения.
Читайте также:  Антибиотики при воспалении яичников (оофорите)

В гинекологии СПКЯ классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии он может быть:

  1. Первичным. Другое название недуга – синдром Штейна-Левенталя. Первичный поликистоз яичников может быть врожденным, либо он развивается в период становления менструального цикла.
  2. Вторичным. В этом случае заболевание является следствием уже имеющегося эндокринного недуга.

По патогенезу синдром может иметь следующие формы:

  1. Типичную, при которой значительно увеличен синтез мужских половых гормонов.
  2. Центральную, характеризующуюся стремительным набором массы тела.
  3. Смешанную, сочетающую признаки обеих форм.

Кроме того, поликистоз яичников может быть двух типов. В первом случае железы увеличиваются в размерах, во втором – нет.

Необходимо знать, что СПКЯ – это такое заболевание, которое необходимо лечить. Оно существенно снижает вероятность наступления беременности, но при своевременном обращении к врачу возможно успешно выносить и родить ребенка. Если же игнорировать тревожные симптомы, патология приведет не только к бесплодию, но и к другим серьезным осложнениям.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Причины

Необходимо знать, что СПКЯ – это такой недуг, который является следствием гормонального нарушения. Оно, в свою очередь, возникает из-за выработки большого количества тестостерона, угнетающего процесс овуляции.

Причинами данной ситуации могут быть:

  • наследственная предрасположенность;
  • состояние постоянного психоэмоционального напряжения;
  • депрессии;
  • патологии органов эндокринной системы;
  • неудовлетворительные условия окружающей среды в районе постоянного проживания;
  • нарушение метаболических процессов;
  • снижение чувствительности клеток организма к инсулину;
  • нейрогуморальные расстройства;
  • инфекционные заболевания хронического характера;
  • избыточная масса тела;
  • смена климата.

Под влиянием одного или нескольких вышеперечисленных факторов затормаживается процесс развития и формирования фолликулов. Одновременно с этим уплотняются и увеличиваются в размерах капсулы яичников, под которыми начинают формироваться многочисленные кистозные образования.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Симптомы

Каждой женщине нужно знать, что СПКЯ – это такое заболевание, которое может протекать по-разному. Выраженность симптомов зависит только от индивидуальных особенностей организма.

Первые признаки СПКЯ могут появиться тогда, когда в яичниках уже длительное время развивается патологический процесс.

В связи с этим большинство женщин даже не подозревают о наличии поликистоза и обращаются за медицинской помощью, если многочисленные попытки забеременеть оказались безуспешными. В этом случае симптомом синдрома поликистозных яичников является бесплодие.

Также на заболевание могут указывать следующие признаки:

  • нарушение менструального цикла;
  • аменорея;
  • усиленный рост волос на лице, шее, руках;
  • угревая болезнь;
  • облысение;
  • себорейный дерматит;
  • ожирение (масса тела резко увеличивается на 10 и более кг);
  • маточные кровотечения;
  • повышенная жирность кожи и волос;
  • болевые ощущения в нижней части живота, нередко иррадирующие в поясницу или тазовую область;
  • ректальная температура тела неизменна на протяжении всего цикла (при овуляции она должна повышаться).

Важно! Большинство вышеперечисленных симптомов синдрома поликистозных яичников могут и не являться признаками, указывающими на наличие патологии, у женщин во время или перед менопаузой и у девушек в подростковый период. Это обусловлено тем, что в обоих случаях нарушение цикла и проявления избыточной выработки андрогена могут являться нормальными физиологическими состояниями.

После обследования врачом может быть установлен диагноз СПКЯ, если симптомы носят постоянный характер и сохраняются долгое время с момента появления первого менструального кровотечения. Что касается женщин, организм которых готовится или находится в менопаузе, вероятность наличия синдрома крайне высока, если они уже замечали признаки заболевания в более молодом возрасте.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Диагностика

В первую очередь врачу необходимо тщательно собрать анамнез. При первичном приеме он должен получить ответы на следующие вопросы:

  • какие тревожные симптомы беспокоят пациентку;
  • тип телосложения;
  • индекс массы тела;
  • нарушено ли состояние кожных покровов и слизистых оболочек;
  • тип оволосения.

Затем врач осуществляет влагалищный осмотр на гинекологическом кресле и проводит пальпацию. Это необходимо для того, чтобы оценить размеры и плотность желез.

Для точной постановки диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики синдрома поликистозных яичников:

  1. Анализ крови на определение уровня следующих гормонов: прогестерона, пролактина, тестостерона, кортизола, ФСГ, ЛГ, ДЭА-С, эстрадиола, андростендиона. Они вырабатываются надпочечниками, гипофизом и яичниками.
  2. Анализ крови на определение концентрации липидов. Это нужно для выявления нарушений обменных процессов.
  3. Анализ крови на сахар. Большинство женщин, имеющих поликистоз яичников, страдают от сахарного диабета или входят в группу риска по его развитию. Для получения более точной информации может быть назначен тест на толерантность к глюкозе.
  4. УЗИ. В процессе исследования оценивается скорость кровотока, размеры яичников, плотность капсул. Диагноз СПКЯ УЗИ подтверждает, если специалист обнаружил 25 и более образований, диаметр которых варьируется в пределах 2-9 мм. Кроме того, при поликистозе объем яичника превышает 10 мл.
  5. МРТ. С его помощью врач получает возможность узнать, поражены ли железы опухолями.
  6. Лапароскопия. При СПКЯ метод позволяет визуально оценить состояние яичников, что невозможно при влагалищном осмотре. Кроме того, врач может осуществить забор биоматериала для его дальнейшего анализа.

Анализы крови назначаются всем пациенткам. На основании их результатов выбираются наиболее подходящие инструментальные методы диагностики.

Консервативное лечение

Согласно клиническим рекомендациям, СПКЯ отступает при комплексном подходе к избавлению от недуга. За счет этого возможно создать благоприятные условия для наступления беременности и вынашивания плода.

Согласно этому же врачебному документу, в лечении СПКЯ должны присутствовать следующие этапы:

  1. Снижение массы тела. Борьба с ожирением подразумевает корректировку рациона питания и увеличение интенсивности физических нагрузок. Также показан прием гипогликемических средств, среди которых врачи отдают предпочтение «Метформину».
  2. Восстановление овуляции и нормализация менструального цикла. С этой целью назначаются препараты, действующим веществом которых является кломифен цитрат. Терапия проводится в течение 6 циклов. Если средство не приводит к положительным результатам, дополнительно назначаются препараты гонадотропина или агонисты ГнРГ. Если и они окажутся неэффективными, пациентке показано оперативное вмешательство.
  3. Снижение уровня андрогена, избавление от роста волос по мужскому типу. Терапия подразумевает прием комбинированных оральных контрацептивов. Для избавления от проявлений гирсутизма (чрезмерного оволосения) назначается, как правило, препарат «Спиронолактон». Курс лечения – 6 месяцев. Что касается КОК, на фармацевтическом рынке реализуется огромное количество наименований. Выбор контрацептива осуществляется только врачом с учетом результатов всех исследований. После отмены препарат должен спровоцировать процесс созревания нескольких фолликулов.

Таким образом, тактика лечения СПКЯ сводится к нормализации цикла, восстановлению фертильности, устранению нарушений метаболических процессов или уменьшению их проявлений до минимума, избавлению от косметических дефектов, снижению массы тела.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Диета

Невозможно навсегда избавиться от синдрома поликистозных яичников. Но если его периодически не лечить, с течением времени начнут развиваться угрожающие здоровью состояния.

Большое значение при патологии имеет рацион питания пациентки.

В большинстве случаев именно диета при СПКЯ способна усилить положительное действие медикаментов, особенно если недуг сопровождается существенным увеличением массы тела.

Основные принципы питания при поликистозе:

  1. Калорийность рациона должна быть сокращена до 2000 ккал в день. Она не должна быть меньше 1200 ккал, так как это опасно для здоровья. Идеальную калорийность дневного рациона для пациентки может рассчитать врач, используя специальные формулы. Это же она может сделать самостоятельно.
  2. Нужно употреблять пищу, содержащую приемлемое количество калорий. Основой рациона должны стать: фрукты, овощи, нежирные сорта мяса, зелень, рыба, кисломолочная продукция, морепродукты.
  3. Необходимо снизить количество углеводов, поступающих в организм. Одновременно с этим нужно увеличить потребление пищи, богатой белками.
  4. Необходимо сократить количество животных жиров, заменив их на растительные.
  5. Нужно исключить из рациона сладкие, соленые, копченые, маринованные, пряные блюда, а также любые спиртосодержащие напитки.
  6. Важно для очищения организма 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.

Соблюдение данных рекомендаций вкупе с физическими нагрузками и приемом назначенных врачом лекарственных средств является залогом скорейшего избавления от недуга.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Оперативное лечение

В настоящее время основным способом хирургического вмешательства является лапароскопия. Это обусловлено тем, что метод эффективный и малотравматичный.

Его суть заключается в следующем: на стенке живота врач делает несколько разрезов (их, как правило, 3 или 4, длина каждого не превышает 2-х см), через которые в организм вводятся манипуляторы различного действия. В процессе оперирования хирург имеет возможность менять инструменты местами.

Основными видами манипуляторов, используемых при поликистозе, являются: коагулятор, предназначенный для прижигания кровеносных сосудов; щипцы, необходимые для захвата железы; эндоскопические ножницы.

Таким образом, хирург не проводит никаких манипуляций своими руками внутри брюшной полости. Благодаря встроенной в инструмент камере на мониторе отображается ход операции.

Главной задачей лапароскопии при синдроме поликистозных яичников является восстановление овуляции. За счет этого пациентка получает возможность забеременеть естественным путем.

Операция может быть проведена несколькими способами:

  1. Каутеризация. В процессе хирургического вмешательства врач захватывает яичник щипцами. Затем при помощи лазера он делает насечки на его капсуле, глубина которых не превышает 1 см. Выбор места для надрезов неслучайный: хирург предварительно осматривает железу на предмет обнаружения просвечивающихся фолликулов. После проведения лапароскопии они должны созреть и выпустить яйцеклетку. Операция не подразумевает значительной кровопотери, она не превышает 10 мл.
  2. Клиновидная резекция. После захвата яичника щипцами хирург проводит коагуляцию участка, ткани которого будут удалены. Затем эндоскопическими ножницами он вырезает часть железы и прижигает сосуды. После этого края раны сшиваются друг с другом одним швом.
  3. Декортикация. Суть метода заключается в удалении плотного участка капсулы коагулятором.

Важно знать, что СПКЯ – это такой недуг, который постоянно будет рецидивировать. В среднем, после операции фертильность восстанавливается на 1 год. Далее капсула вновь начинает постепенно утолщаться. В связи с этим пациентке нужно зачать ребенка в ближайшее время после проведения лапароскопии.

Возможно ли забеременеть при поликистозе?

Важно понимать, что для успешного зачатия необходимо, чтобы в организме женщины периодически запускался процесс овуляции. При СПКЯ беременность практически невозможна, так как созревшая яйцеклетка не может выбраться из железы за счет утолщения капсулы. Постепенно фолликул наполняется жидкостью и из него образуется киста.

Наличие поликистоза не означает, что женщина бесплодна, но без своевременного лечения все шансы сводятся практически к нулю. С течением времени ситуация усугубляется все сильнее, так как с каждым циклом количество кистозных образований увеличивается.

Наибольшую сложность представляет ситуация, при которой ткани яичника никак не реагируют на действие гормональных препаратов. Данное состояние является следствием нарушения в работе рецепторов. В этом случае одновременно с СПКЯ врач ставит диагноз «синдром резистентности яичников».

При наличии данного недуга восстановление овуляции невозможно, так как ни один лекарственный препарат, ни оперативное вмешательство не позволят добиться изменений в положительную сторону. Единственным выходом для женщин, имеющих патологию, является экстракорпоральное оплодотворение.

Но для него требуется донорский материал, так как при синдроме резистентности невозможно получить яйцеклетки, пригодные для ЭКО.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Если не лечить?

Поликистоз является следствием нарушения гормонального фона, а его течение сопровождается отсутствием процесса овуляции. Если игнорировать тревожные симптомы, заболевание может спровоцировать возникновение бесплодия. По статистике, СПКЯ является одной из самых распространенных причин, по которой женщины не могут забеременеть естественным путем.

Кроме того, длительное течение синдрома поликистозных яичников без регулярных курсов терапии существенно увеличивает вероятность развития рака шейки матки, молочных желез и прочих органов. Риск появления злокачественного процесса увеличивается многократно, если пациентка страдает от сахарного диабета и ожирения.

Также осложнениями СПКЯ могут стать следующие заболевания:

  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Своевременная диагностика позволяет обнаружить патологию на самом раннем этапе ее развития, за счет чего вероятность возникновения опасных осложнений сводится к минимуму.

Читайте также:  Ретенционная киста яичника: симптомы, причины и методы лечения

В заключение

Синдром поликистозных яичников – это серьезный недуг, который не только значительно уменьшает уровень качества жизни каждой женщины, но и препятствует наступлению желанной беременности.

Основными симптомами заболевания являются: сбой менструального цикла (вплоть до аменореи), оволосение по мужскому типу, угревая болезнь, себорея, болевые ощущения, повышенная жирность волос и кожи.

Сложность постановки диагноза может заключаться в том, что не у каждой пациентки возникают сразу несколько характерных симптомов, у кого-то они могут отсутствовать вовсе. Для диагностики заболевания применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, включающие: анализы крови, УЗИ, МРТ, лапароскопию.

При подтверждении диагноза врачом назначаются медикаменты, действие которых направлено на восстановление фертильности, нормализацию менструального цикла, уменьшение проявлений косметических недостатков. Если они не принесут желаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Операция проводится лапароскопическим методом.

После нее восстанавливается процесс овуляции и пациентке важно забеременеть в ближайшие месяцы. Это обусловлено тем, что от заболевания невозможно избавиться навсегда, периодически будут возникать рецидивы. Без курсов лечения оно способно спровоцировать появление бесплодия и различных злокачественных процессов.

Источник: https://www.syl.ru/article/364590/sindrom-polikistoznyih-yaichnikov-spkya-chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Пиовар (гнойное воспаление яичников) – это тот случай, когда без хирурга не обойтись

Некоторые острые воспалительные процессы в гинекологической практике требуют неотложной хирургической помощи. Среди таких заболеваний пиовар. Это гнойное воспаление яичника с одной или двух сторон.

Причины и механизм развития болезни

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

В большинстве случаев этиологическим фактором развития заболевания является условно-патогенная микрофлора. Это микроорганизмы, жизнедеятельность которых успешно подавляется иммунной системой, но при ее ослаблении они приводят к воспалительному процессу различной локализации. Среди представителей таких микроорганизмов стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка. Иногда гнойное воспаление яичников развивается в результате инфицирования гонококками.

К формированию гнойника могут привести следующие факторы риска:

  • внутриматочные манипуляции;
  • половые отношения во время менструации;
  • частая смена партнеров и раннее начало половой жизни;
  • гинекологические операции;
  • инфекция послеродового периода;
  • аппендэктомия и операции на органах брюшной полости;
  • соматические заболевания;
  • воспалительные заболевания половых органов.

Увеличивается вероятность развития болезни при пункции фолликулов при ЭКО, наличии внутриматочной спирали.

Инфекция проникает в ткани яичника несколькими путями:

  • восходящим – из труб и полости матки или влагалища;
  • гематогенный – по кровеносным сосудам из очагов хронической инфекции;
  • лимфогенный – через лимфатическую сеть;
  • контактный – от гнойных очагов в полости малого таза или живота.

Чаще всего воспаление переходит на яичник с инфицированной маточной трубы. Но до определенного момента возбудителю не удается проникнуть через плотную оболочку. После овуляции происходит разрыв фолликула, этот участок подвергается воздействию микробов. На месте фолликулов образуются гнойные полости, которые способны сливаться между собой с образованием единого пиовара с фиброзной капсулой.

Гнойный очаг может соприкасаться со стенками таза, маткой. В тяжелых случаях он перфорирует в соседние органы, брюшину.

Клинические проявления

Симптомы пиовара образуют единый комплекс острого живота. При этом состоянии боль интенсивная, нестерпимая, резкая или тянущая внизу живота. Раздражение брюшины приводит к патологическому напряжению мышц на стороне поражения. Боль усиливается при движении, смене положения тела.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Ухудшается общее состояние. Повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации: головная боль, слабость, озноб, тахикардия, потливость и снижение аппетита. Из половых путей появляются гноевидные выделения. В некоторых случаях развиваются диспепсические и дизурические расстройства.

Сочетание приовара с пиосальпинксом приводит к образованию единого воспалительного конгломерата – тубоовариального абсцесса. Прорыв гноя в брюшную полость завершается развитием перитонита, при этом симптомы заболевания только усиливаются, состояние больной женщины ухудшается.

Критерии диагностики

Диагностика острого живота проводится в комплексе. Похожими симптомами сопровождаются различные хирургические патологии, которые требуют неотложного вмешательства:

  • острый аппендицит;
  • прободная язва;
  • внематочная беременность;
  • перфорация кишечника.

Для каждого из заболеваний существуют дополнительные диагностические признаки.

При поступлении женщины с жалобами на острую боль в животе, осмотр проводит и гинеколог, и хирург. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга – при надавливании на живот появляется боль, которая усиливается при одергивании руки врача.

Влагалищное исследование болезненное. При осмотре в зеркалах определяются гноевидные выделения из шейки матки. При двуручном осмотре на стороне поражения пальпируется опухолевидное образование с плотной капсулой, которое сращено с окружающими тканями. Смещение шейки матки усиливает боль.

Берутся мазки из влагалища на микрофлору. По показаниям возможно проведение бактериологического исследования с определением конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При проведении УЗИ пиовар выглядит как эхопозитивное образование округлой формы. Капсула его неравномерно утолщена от 6 до 10 мм. Содержимое неоднородное из-за мелких включений.

Исследование крови выявляет признаки воспалительной реакции:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение СОЭ;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных лейкоцитов.

Общий анализ мочи назначают для исключения воспаления мочевого пузыря.

Левосторонний пиовар, в отличие от правостороннего, проще дифференцировать от других хирургических патологий брюшной полости. Аппендицит часто маскируется под гинекологическую патологию.

В неясных ситуациях прибегают к пункции заднего свода влагалища. При пиоваре будет получено серозно-гнойное содержимое. Информативным методом является проведение диагностической лапароскопии, которая может завершиться лечением пиовара.

Методы лечения

Тактика в лечении заболевания определяется индивидуально в зависимости от длительности и тяжести состояния, наличия осложнений.

Консервативное лечение проводится в течение 48 часов. Оно же является предоперационной подготовкой. Введение антибиотиков начинают, не дожидаясь результатов лабораторного исследования мазка.

Применяют антибиотики широкого спектра действия, способные повлиять на условно-патогенную микрофлору. Перитонит, абдоминальный сепсис, септический шок требуют применения комбинации различных препаратов.

При неосложненных случаях проводят монотерапию цефалоспоринами: Сульбактамом, Цефтриаксоном, Цефотаксимом.

На начальном этапе показано проведение дезинтоксикации. При этом назначают коллоидные и кристаллоидные растворы, которые приводят к разведению крови и усиленному мочевыведению. Используют внутривенно капельно раствор натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина. Объем вливания рассчитывается индивидуально в зависимости от состояния больного.

С целью детоксикации назначают плазмоферез, гемосорбцию. Дополнительно с поддерживающей целью назначают витаминные инъекции, десенсибилизирующие препараты (Димедрол), иммунокоррекцию.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Если в течение 2 суток применяемое лечение не принесло положительной динамики, проводят хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от возраста пациентки, общего состояния, объема очага поражения. Если пиовар перешел в стадию перитонита, операцию проводят незамедлительно. Вмешательство выполняют методом лапароскопии. При невозможности – лапаротомии.

Молодым нерожавшим женщинам стараются провести лечение с возможностью сохранения органов и детородной функции. К удалению яичников прибегают в крайнем случае.

Для женщин в период пери или постменопаузы проводят радикальную операцию с удалением гнойного очага.

Поскольку пиовар часто сочетается с гнойным воспалением маточных труб и образует вместе с ними тубоовариальный абсцесс, его удаляют вместе с пораженными органами.

У молодых выполняют одностороннее удаление пораженного яичника. Вскрытие полости и удаление гноя выполняется только в качестве паллиативной операции при невозможности проведения радикального лечения. Для женщин периода менопаузы радикальным лечением считается надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия с придатками.

При развившемся перитоните после операции проводят дренирование брюшной полости, перитонеальный диализ. В послеоперационный период назначается эффективное обезболивание. В первые дни это могут быть наркотические анальгетики. В последующем переходят на нестероидные противовоспалительные препараты.

Антибиотикотерапия сохраняется до 7 дней. Используются те же препараты, что и до операции. Если проводилось бактериологическое исследование, то возможна коррекция лекарственных средств.

Инфузионная терапия также необходима для восстановления пациентки, детоксикации и восполнения кровопотери.

Физиолечение применяется с целью скорейшего выздоровления, профилактики спаечного процесса в малом тазу. Назначают ультразвук, фонофорез, магнитотерапию, электрофорез.

Лечение пиовара необходимо проводить своевременно. Это позволит избежать таких осложнений, как перитонит, перфорация очага или прободение в соседние органы с образованием свищей. Сохранить репродуктивную функцию достаточно тяжело, т.к. после воспаления в малом тазу развивается спаечный процесс. Поэтому необходимо проведение адекватной реабилитации для уменьшения негативных последствий.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/piovar.html

Воспаление яичников — невидимая болезнь — Гнойное

Гнойное воспаление яичников

Бесспорно, что воспаление яичников само по себе неприятное заболевание. Оно сопровождается не только болями внизу живота, но и зачастую бесплодием. Несвоевременное и некачественное лечение (а также его отсутствие) может привести к такому страшному диагнозу, как гнойное воспаление яичников.

По данным статистики, примерно у каждой пятой женщины с оофоритом возникает гнойное воспаление яичников. Данная ситуация экстренная и требует незамедлительного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения гнойное воспаление яичников может привести не только к бесплодию, но и к летальному исходу.

О гнойном воспалении яичников говорят, когда женская половая железа (яичник) воспаляется и нагнаивается. Подобное состояние называется пиоваром. Как правило, гнойное воспаление яичников сопровождается с гнойным воспалением маточной трубы, в результате чего образуется инкапсулированный абсцесс или тубоовариальное образование.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Причины и механизм образования пиовара

В гнойном воспалении яичников обычно виноваты возбудители инфекций, передающихся половым путем. Как правило, это гонококки. Но нередко пиовар может образоваться и в результате активной деятельности других микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие).

Еще одной причиной гнойного воспаления яичников часто является проникновение инфекции из экстрагенитальных очагов (например, из кишечника при аппендиците).

Кроме того, пиовар может образовываться при хронических эндометритах (после кровотечения, выскабливания полости матки, аборта), когда инфекционные агенты поднимаются вверх по трубе и достигают яичника.

Одним из осложнений гнойного воспаления яичников является перфорация пиовара, что ведет к развитию гинекологического, а затем и разлитого перитонита.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Клиническая картина

Клинические проявления гнойного воспаления яичников напрямую зависят от формы поражения. Зачастую поражается маточная труба и сам яичник, что ведет к образованию тубоовариального процесса. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр (до сорока градусов) и напоминает осложненную гонорею.

У больных отмечается учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов и другие признаки интоксикации (отсутствие аппетита, тошнота, рвота). Пациенты предъявляют жалобы на сильные боли, которые локализуется в нижней части живота, справа или слева и отдают в крестцовую и поясничную области, в нижнюю конечность.

Кроме того, больные отмечают обильные гнойные выделения из половых путей. Нередко наблюдается симптом поражения кишечника (диарея) и учащенное мочеиспускание. Для гнойного поражения яичника характерна диспареуния (боли во время полового акта) и эмоциональные расстройства в виде лабильности психики или депрессии.

При гнойном воспалении яичников во время гинекологического осмотра справа или слева в области придатков пальпируется мягкое, без четких границ и резкоболезненное образование. Смещение его болезненно. Характерным признаком во время влагалищного осмотра является болезненность при смещении шейки матки и область заднего и бокового сводов влагалища.

При перфорации (разрыве) пиовара температура сохраняется на высоких цифрах, появляются признаки пельвиоперитонита (гинекологического), а при отсутствии лечения развивается разлитой перитонит. Наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпация живота резкоболезненна.

Боли локализуются во всей паховой области.

В общем анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокие цифры скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Лечение

Больные с гнойным воспалением яичников должны госпитализироваться в обязательном порядке. В первую очередь проводится предоперационная подготовка, которая включает в себя антибиотики и инфузионную терапию. Вторым этапом лечения пиовара является хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются гнойные очаги (яичники) с последующим дренированием малого таза.

Метки статьи:

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/1108/page-7.html

Пиовар

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Пиовар – абсцедирование, обширное гнойное расплавление тканей яичника. Клинически пиовар проявляется высокой лихорадкой, резкими болями в животе, выделением гноевидных белей, дизурическими и диспептическими явлениями. Осложнениями могут служить тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит. Диагностика пиовара включает проведение влагалищного исследования, бактериологического посева, УЗИ малого таза, диагностической лапароскопии. Лечение пиовара требует выполнения аднексэктомии на стороне поражения или экстирпации матки с придатками с последующей антибактериальной и восстановительной терапией (физиолечение, грязелечение, лечебные ванны).

Читайте также:  Как вылечить яичники в домашних условиях: настои, тампоны

Пиовар развивается при проникновении патогенов в овариальную ткань интраканаликулярным, лимфогенным или гематогенным путем.

Острое воспаление стромы коркового слоя яичника приводит к локальному расстройству кровообращения, отеку, очаговой или диффузной воспалительной инфильтрации с последующим формированием абсцессов яичника.

Слияние гнойных полостей способствует расплавлению овариальной ткани и превращению яичника в заполненное гноем мешотчатое образование – пиовар. Локализация пиовара обычно односторонняя.

Возбудителями гнойных процессов в яичниках служат аэробы (энтерококк, стафилококк, e. Coli, стрептококки, гонококки), анаэробы (пептококки, бактероиды, пептострептококки), грамотрицательные микроорганизмы (протей, клебсиелла) и их ассоциации.

Пиовар может сращиваться со стенками таза, трубой, маткой, сальником, мочевым пузырем и петлями кишечника.

В редких случаях возможен прорыв пиовара в свободную брюшную полость и соседние полые органы (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище), образование тубоовариальных абсцессов, развитие параметрита, пельвиоперитонита, разлитого перитонита.

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Пиовар

В патогенезе пиовара преобладает интраканаликулярный (восходящий) путь инфицирования из генитальных и экстрагенитальных очагов; реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно. Пиовар обычно является осложнением воспалительных заболеваний – цервицита, эндометрита, сальпингита, сальпингоофорита, оофорита.

Нередко образованию пиовара предшествует проведение различных гинекологических операций: влагалищной гистерэктомии, резекции яичника, выскабливания полости матки, искусственного прерывания беременности (особенно криминальных абортов), кесарева сечения, перевязки маточных труб, сальпингэктомии, трансвагинальной пункции фолликулов яичников при ЭКО и др. Кроме того, наличие ВМС повышает риск развития пиовара и пиосальпинкса в 4 раза. В ряде случаев пиовар развивается вследствие разрыва кисты желтого тела или фолликулярной кисты.

Преморбидным фоном для развития пиовара могут служить состояния иммунодефицита, эндокринопатии (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет), соматические заболевания (анемия, инфекции), социальные и поведенческие факторы (стресс, алкоголизм, наркомания, ранние или беспорядочные половые связи), кистозные образования в яичниках и др.

Клиническая картина пиовара характеризуется общевоспалительным синдромом, локальными воспалительными изменениями и интоксикацией.

Клиника пиовара манифестирует с подъема высокой температуры, гектической лихорадки, озноба, потливости, тахикардии, резкой слабости, нарушения сна и аппетита.

Внизу живота отмечается острая пульсирующая боль, усиливающаяся при любой физической нагрузке, во время менструации, дефекации, полового акта. Характерны дизурические и диспептические нарушения; появляются гноевидные бели из половых путей.

На фоне пиовара и пиосальпинкса нередко образуется единый воспалительный конгломерат – тубоовариальный абсцесс. При развитии пельвиоперитонита присоединяются симптомы раздражения брюшины.

Распознавание пиовара в гинекологии требует комплексного подхода: проведения гинекологического исследования, УЗИ, бактериологического посева мазка на флору, диагностической лапароскопии. В диагностике пиовара оказывает помощь информация об имеющихся у пациентки воспалениях внутренних гениталий или перенесенных гинекологических вмешательствах.

Сдвиги в общем анализе крови при пиоваре характеризуются лейкоцитозом, ускорением СОЭ (до 80 мм/ч и выше).

Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища позволяет идентифицировать возбудителей инфекции и начать антибактериальную терапию.

Влагалищное исследование способствует выявлению чаще одностороннего опухолевидного болезненного образования, имеющего плотную капсулу и нечеткие границы из-за сращения с окружающими органами (сальником, петлями кишечника, мочевым пузырем).

По данным гинекологического УЗИ пиовар визуализируется в виде эхопозитивного округлого образования с неоднородным внутренним содержимым из-за множественных включений, неравномерно утолщенной капсулой (6-10 мм).

В сомнительных случаях требуется выполнение пункции заднего свода влагалища, диагностической лапароскопии.

Пиовар в ходе диагностики дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, перитонитом, пиелонефритом, острым сальпингоофоритом.

Тактика лечения, которую современная гинекология применяет у пациенток с пиоваром, включает радикальное удаление гнойного очага, подавление инфекционного процесса, госпитальную и постгоспитальную реабилитацию. В предоперационном периоде назначаются антибактериальные, антигрибковые, антипротозойные средства; проводят дезинтоксикационную терапию, иммуностимулирующую терапию (УФОК, ВЛОК), гемосорбцию, плазмаферез.

На хирургическом этапе производится удаление гнойно-деструктивного очага. Паллиативные вмешательства при пиоваре (кольпотомия, пункция абсцесса) оправданы в случае высокой вероятности перфорации гнойника в брюшную полость, его прорыва в полые органы либо при общей тяжести состояния.

Радикальным вмешательством при пиоваре у молодых женщин служит односторонняя оофорэктомия или аднексэктомия – удаление воспалительно-измененных яичников или полностью придатков лапароскопическим или лапаротомическим способом.

У женщин в постменопаузе оптимальным считается выполнение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с удалением придатков.

При вторичном пельвиоперитоните и перитоните после удаления гнойно-некротических тканей осуществляется пролонгированное дренирование брюшной полости с проведением перитонеального диализа. На этапе реабилитации проводятся физиотерапевтические курсы: УЗТ, ультрафонофорез, микроволновую терапию, магнитотерапию, электрофорез, лазеротерапию, грязелечение, сероводородные ванны и пр.

При перфорации пиовара и излитии гноя в брюшную полость развивается гнойный перитонит.

При опорожнении гнойника в прилежащие к пиовару полые органы – прямую или сигмовидную кишку, мочевой пузырь, влагалище в них развивается воспаление (ректит, сигмоидит, цистит, кольпит), формируются длительно не закрывающиеся свищи.

Течение ректита и сигмоидита характеризуется тенезмами, выделениями слизи, поносами. При цистите развиваются болезненные и частые позывы к мочеиспусканию; вагинит проявляется гнойными выделениями из половых путей.

В случае интенсивного и вовремя начатого лечения пиовара прогноз для жизни благоприятен. Сохранность репродуктивной функции, даже при выполнении щадящего вмешательства, в дальнейшем может быть ограничена ввиду развития рубцово-спаечных процессов в малом тазу.

Профилактика образования пиовара заключается в своевременном лечении генитальных инфекций, рациональном использовании внутриматочной контрацепции, предупреждении осложнений после гинекологических вмешательств, профилактическом наблюдении у гинеколога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/piovar

Пиовар

Пиовар классифицируется как воспалительное заболевание женских половых органов, распространенная деструкция тканей яичника вследствие нагноения (в переводе с латыни pus — гной + ovarium — яичник), как правило, пиовар возникает по причине гнойного воспалительного процесса в маточных трубах, локализуется чаще с одной стороны.

Содержание статьи:

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

В яичнике образовывается гнойная полость, стенка яичника покрывается грануляционной и соединительной тканью, формируется абсцесс. Мешотчатое образование, появившиеся вследствие таких процессов, и называется пиоваром. Тубовариальный абсцесс встречается в большинстве случаев. Более одной трети острых проявлений пиовара предшествует хроническое течение болезни, несвоевременное лечение.

Воспаление яичников — заболевание незаметное для окружающих, но очень опасное, особенно для молодых девушек.

Этиология пиовара

Пиовар возникает после проникновения патогенных микроорганизмов в овариальную ткань гематогенным, лимфогенным либо интраканаликулярным путём. В нормальном состоянии придатки яичников и сами яичники стерильны.

Стандартными возбудителями пиовара являются анаэробы (пептострептококки, пептококки, бактероиды), аэробы (гонококк, стафилококк, стрептококк), грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей), а также их ассоциации.

Пиовар может спаиваться с маткой, стенками таза, трубой, сальником, петлями кишечника и мочевым пузырем. В некоторых случаях поивар может перфорироваться в брюшную полость и смежные полостные органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку), образовать тазовый абсцесс, перитонит, пельвиоперитонит, разлитой перитонит, для которых характерно тяжелое течение.

В этиологии пиовара преобладает интраканаликулярный путь заражения из генитальных, а также екстрагенитальных очагов. Пиовар — это очень часто следствие различных воспалительных заболеваний: эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита.

Иногда пиовар является осложнением после различных хирургических вмешательств, таких как резекция яичника, влагалищная гитрэктомия, искусственное прерывание беременности (часто криминальный аборт), перевязка маточных труб, кесарево сечение, трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО, сальпингектомия и др.

Фоном для возникновения пиовара могут быть сопутствующие не излеченные соматические болезни, иммунодефицит, эндокринопатии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), факторы поведения и социальные факторы (беспорядочные половые связи, стресс, алкоголизм, наркомания в прошлом), образование кист в яичниках и прочие патологии матки.

Симптомы пиовара

Внешними проявлениями пиовара являются резкие, тянущие боли в подвздошной области, диспепсические и дизуричиские расстройства, повышение температуры тела, потливость, обильные выделение белей, общая интоксикация, нарушение сна. Боль усиливается при физических нагрузках, во время полового акта, менструации, дефекации.

  • При остром воспалении стромы коркового слоя яичника появляется отек, местное расстройство кровообращения, диффузная или очаговая воспалительная инфильтрация, далее может начаться образование пиовара.
  • Обследование матки и придатков с помощью инструментальных методов дает возможность четко определить локализацию, а также размеры пиовара.
  • Выявить пиовар возможно с помощью диагностической лапароскопии, внутривлагалищного исследования, УЗИ, лабораторных методов, а также диагностической лапароскопии.

Самым простым способом диагностики пиовара считается влагалищное обследование. С помощью влагалищного обследования чаще всего определяется одностороннее опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Образование пиовара имеет нечеткие границы из-за спайки с предлежащими органами (мочевым пузырем, сальником) и плотную капсулу.

При гинекологическом УЗИ пиовар представляется в форме округлого эхопозитивного образования, содержимое которого неоднородное. Утолщение капсулы выглядит неравномерным (6-10 мм).

В спорных случаях рекомендовано проводить еще и пункцию заднего свода влагалища (диагностическую лапароскопию).

Стоит также обратить внимание на лабораторные показатели.

Относительно показателей крови, то для пиовара характерно ускорение времени оседания эритроцитов (СОЭ) до 80 мм/ч и выше и лейкоцитоз, что является прямым показателем воспалительного процесса.

С помощью бактериологического посева из влагалища возможно определить флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, что поможет правильно подобрать сопутствующую антибиотикотерапию, необходимую для устранения пиовара.

Во время диагностики важно дифференцировать пиовар с перитонитом, кишечной непроходимость острым аппендицитом, пиелонефритом, сальпингоофоритом.

Лечение пиовара

Тактика лечения пиовара, предусмотренная современной гинекологией, состоит из радикального хирургического вмешательства, госпитализации, медикаментозной терапии и постгоспитальной реабилитации.

Предоперационный период включает в себя антибиотикотерапию, прием антимикозных, антипротозойных препаратов. Также обязательным для лечения пиовара является дезинтоксикационное лечение, иммуностимулирующая терапия (ВЛОК, УФОК), плазмоферез, гемосорбция.

Развивающийся сепсис, перфорация гнойного содержимого, внутрибрюшные абсцессы и прочие тяжелые формы течения гнойных воспалительных процессов в матке и придатках — прямые показания к хирургическому вмешательству.

Этап хирургических вмешательств заключается в устранении гнойного очага. Паллиативные лечения пиовара (пункция абсцесса, кольпотомия) используются в случае высокой вероятности прорыва гнойника в брюшную полость, его перфорации в полые органы либо или при общей тяжести состояния.

Также выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки. Для молодых девушек преимущество имеет односторонняя аднексэктомия (удаление пораженных придатков), лапаротомическим или лапароскопическим методами.

Для женщин в постменопаузе, для которых поставлен диагноз пиовар, показана экстирпация матки с придатками либо надвлагалищная ампутация.

При удалении придатков матки перевязывают, затем пересекают связку, на которой подвешен яичник.

В случае возникновения осложнений пиовара со стороны брюшной полости (перитонит, пельвиоперитонит) после удаления некротических тканей проводится длительное дренирование брюшины с последующим перитониальным диализом.

В период реабилитации пациенткам проводят курсы физиотерапии — магнитотерапию, электрофорез, ультрафонофорез, лазеротерапию, сероводородные ванны.

Прогнозы и профилактика пиовара

Учитывая уровень современной медицины и гинекологии, прогноз при пиоваре чаще благоприятный, но всё зависит от своевременной профилактики, диагностики, а также определения подходящей терапии. Но, к сожалению, бывают случаи тяжелого протекания пиовара, осложненные его перфорацией, излиянием гноя в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

При разрыве пиовара и перемещении его содержимого в предлежащие органы — влагалище, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку органы вовлекаются в воспалительный процесс (цистит, сигмоидит, кольпит, ректит), формируются свищи, которые длительное время не закрываются.

Сигмоидит и ректит, которые являются осложнением пиовара, характеризуются выделениями слизи, поносами, тенезмами. Циститу сопутствуют частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. Гнойные выделения из половых путей сопровождают вагинит. Воспаление брюшины малого таза также может произойти в следствии пиовара.

Высокий риск развития бесплодия по причине рубцевания в малом тазу.

В профилактику пиовара входят своевременные профилактические медицинские осмотры, правильное лечение генитальных инфекций, предупреждение осложнений в следствии хирургических гинекологических вмешательств.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/piovar/

Ссылка на основную публикацию