Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Склерокистоз яичников представляет собой наиболее распространенный вид аномального состояния эндокринной системы у женщин. Согласно статистическим данным подобные нарушения выявляются практически у 10% женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. При этом почти 75% зафиксированных случаев эндокринного бесплодия и имеют связь с таким заболеванием.

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Причины

Увы, но даже не взирая на очень долгую историю изучения подобной болезни, а также современного технического и научного прогресса в медицине, врачам так и не удалось полностью установить точные причины, из—за которых развивается синдром склерокистозных яичников. Но существует ряд факторов, которые увеличивают шанс появления такого заболевания:

  • Наследственность;
  • Наличие хронических инфекций;
  • Последствия, которые возникают в результате проблемных родов, абортов, а также гинекологических заболеваний;
  • Наличие избыточного веса. Дело в том, что ожирения является одним из факторов, из-за которого в организме женщины происходит гормональный дисбаланс, за счет чего и развивается склерокистоз яичников;
  • Патология надпочечников. Однако подобный фактор выявляется крайне редко;
  • Нарушения, происходящие на гипофизарном уровне, из-за чего происходят соответствующие нарушения уже на овариальном уровне.

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Симптомы

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Самыми распространенными клиническими проявлениями данного заболевания являются:

  • Проблемы, которые появляются у женщин с репродуктивной функцией. Это касается нарушения менструального цикла, а также развития бесплодия;
  • Появляется склонность к полноте;
  • Проблемы с усваиванием глюкозы, которые выявляют, проводя лабораторные анализы;
  • Изменение пропорций тела женщины, а также развитие гипоплазии молочных желез.

Когда присутствует склерополикистоз яичников, у женщины начинают происходить нерегулярные менструальные циклы, которые имеют склонность к различным по времени задержкам, а также появлению время от времени кровотечений, в межменструальный период. При этом у пациенток появляется склонность к развитию вторичной аменореи.

Стоит знать! Факультативным симптомом склерополикистозного синдрома также может быть развитие вегето-сосудистых нарушений.

Диагностика

  • Главными критериями выявления патологического заболевания, считается обнаружение увеличенных в размере, а также уплотненных яичников, вместе с наличием характерными симптомами и подтвержденной лабораторными анализами гиперандрогении.
  • Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение
  • Для того, чтобы диагностировать склерокистоз яичников, проводят базовое обследование, которое состоит из:
  • Проведения гинекологического осмотра;
  • Анализов на содержание гормонов в крови;
  • Проверки инсулинорезистентности;
  • Проведения ультразвукового исследования с использованием трансвагинального датчика.

К тому же, не менее важно дифференцировать подобное заболевание от иных патологий, которые также развиваются вместе с синдромом гиперандрогении. За счет этого смысл обследования заключается в исключении развития гиперплазии коры надпочечников, а также иных заболеваний, имеющих похожую симптоматику и клиническую картину.

Объем обследования женщины при постановке диагноза СПКЯ

 РекомендацииЛабораторная диагностика
Биохимическая гиперандрогения Является одним из критериев постановки диагноза. Тестостерон общий. Тестостерон свободный. Индекс свободного тестостерона(тестостерон общий и секссвязывающий глобулин)
Тереоидная патология Исключение у всех женщин. Тиреотропный гармон
Гиперпролактинемия Исключение у всех женщин. Пролактин. При повышенных значениях — макропролактин
Врожденная дисфункция коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы) Исключение у всех женщин. 17-оксипрогестерон. Ранняя фолликулярная фаза в 8:00
Андрогенпродуцирующие опухоли Исключение в случае внезапного начала, быстрого прогрессирования клиники, данных инструментальных методов об образовании в области надпочечников или яичников. ДГЭА-С Тестостерон общий
Гипоталамическая аменорея/первичная яичниковая недостаточность Аменорея в сочетании с клиникой, характерной для данной патологии. ФСГ, ЛГ, эстрадиол
Беременность Аменорея в сочетании с признаками беременности. ХГЧ
Синдром Кушинга Аменорея, клиника гиперандрогении, ожирение, СД 2-го типа в сочетании с миопатией, фиолетовые стрии, легкое образование кровоподтеков. Картизол в слюне в 23:00. Кортизол в суточной моче. Тест подавления с 1 мг дексаметазона
Акромегалия Олигоменорея, клиника гиперандрогении, СД 2-го типа, поликистозные яичники в сочетании с головными болями, гипергидрозом, висцеромегалией, изменениями внешности, конечностей. Инсулиноподобный фактор роста 1(ИФР-1, соматомедин-С)

Для просмотра таблицы — перемещать влево и вправо. ↔

Лечение

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечениеСразу стоит заметить, что в случае наличия склерокистоза яичников лечение никак не зависит от того, что было причиной появления патологии и зависит от степени выраженности клинической картины заболевания. Так, в случае наличия у пациентки проблем с лишним весом, ей будет рекомендовано проводить процедуры для снижение веса. Для этого будет назначена специальная диета, а также комплекс физических упражнений. Подобные мероприятия необходимы для того, чтобы увеличить чувствительность тканей организма к инсулину.

К тому же, подобный эффект, в случае необходимости, можно усилить за счет дополнительного приема препаратов, которые сделаны на основе метаформина.

Такие средства является сенситайзерами инсулина, за счет чего их использование возможно только в том случае, если это назначает врач.

Это обусловлено тем, что он будет постоянно осуществлять контроль глюкозо-толерантный тест и наблюдать за изменениями в организме.

При этом консервативная терапия также включает в себя прием антиандрогенных, а также эстроген-гестагенных средств в разных комбинациях. Исходя из индивидуальных параметров, будет подбираться и схема их приема.

Однако стоит понимать, что далеко не во всех случаях подобный тип лечения является эффективным. Иногда, созревшая яйцеклетка просто не в состоянии овулировать, по причине чрезмерно плотной оболочки фолликула.

Из-за этого большей части пациенток необходимо проводить оперативное вмешательство.

Уменьшение продукции андрогенов

ПрепаратДоза, катность, введенияСпособы введения
Схема 1
Ципротерон + эстроген Циклический режим по схеме приема КОК Внутрь
Схема 2
Диеногест + эстроген Циклический режим по схеме приема КОК Внутрь
Схема 3
КОК (Новинет, Регулон) Циклический режим по схеме приема КОК Внутрь
Ципротерона ацетат 10-50 мг/сут в течение 6 мес Внутрь
Схема 4
КОК (Новинет, Регулон) Пролонгированный режим по схеме приема КОК Внутрь
Флутамид 250 мг/сут в течение 6 месяцев Внутрь
Схема 5
Трипторелин С 3-го дня МЦ по 3,75 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев В/М
Схема 6
Золадекс (Гозерелин) По 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев Под кожу передней брюшной стенки

Для просмотра таблицы — перемещать влево и вправо. ↔

Хирургическое лечение

Самой первой удавшейся операцией, которая имела хорошую клиническую картину, была клиновидная резекция. Однако современные методы лечения имеют большое количество различных типов хирургических вмешательств, проводимые лапаротомически:

  • Декортикация;
  • В случае наличия близко расположенных друг к другу кистозных образований проводится клиновидная резекция, во время которой удаляется до 70% яичников;
  • Демедулляция яичников;
  • Щадящий вариант клиновидной резекции, которая осуществляется вместе с декортикацией той части яичников, которая остается.

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Также, в последнее время все чаще при наличии такой аномалии в организме используются лапараскопические операции. Её проведение является малоинвазивным и дает возможность лечащему врачу выявить состояние придатков и брюшины, а также осуществить щадящее лечение. Шанс атрофии яичников, а также появления спаечной болезни, после проведения такой операции гораздо ниже, нежели в других методиках.

Источник: https://kistaplus.ru/yaichnik/sklerokistoz-yaichnikov.html

Склерокистоз яичников: что это такое, причины возникновения, лечение, влияние на беременность

Склерокистоз яичников – это патология, которую диагностируют у большей половины женщин, страдающих эндокринным бесплодием и проблемами с зачатием. Точная причина заболевания остается до конца неизученной. Болезнь может протекать в различных формах, каждая из которых требует индивидуального подхода к терапии.

Что такое склерокистоз яичников

СПКЯ (склерокистоз, поликистоз или синдром поликистозных яичников) представляет собой изменение структуры и нормальной работы яичников, при котором отсутствует созревание и выход доминатного фолликула (овуляция).

При болезни происходит разрастание количества поликистозно измененных яичников и отсутствует доминантный фолликул. Измененные яичники увеличиваются в объеме из-за разрастания стромы, их белочная оболочка приобретает жемчужный оттенок. На разрезе они похожи на соты с полостями различного диаметра.

По итогам различных клинических исследований склерокистозные яичники бывают первичными (болезнь Штейна-Левенталя) и вторичными, которые развиваются при нейроэндокринных нарушениях.

В гинекологии синдром склерокистозных яичников клинически подразделяют на три формы:

  1. Первичная форма (типичные измененные яичники).
  2. Смешанная (сочетание патологии яичников и надпочечников).
  3. Центральная форма (нарушение работы центральных отделов и, как следствие, вторичный склерокистоз).

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Причины

Не существует четкой единой подтвержденной причины развития этого состояния. Первичную форму склерокистоза связывают с генетической нехваткой ферментов. Эти ферменты блокируют превращение андрогенов в эстрогены. При этом нарушение работы ферментной системы приводит к гормональному дисбалансу, что вызывает характерные изменения.

Причиной смешанной формы может стать изменение функции коры надпочечников, где происходит нарушение синтеза половых гормонов.

В склерополикистозе яичников центрального генеза играют роль структуры головного мозга. Причиной нарушения их работы могут стать депрессия, инфекционный фактор, психотравма, аборты.

Симптомы

Клинические симптомокомплексы склерокистоза могут быть разнообразными. Ключевым признаком при любой форме становятся расстройства менструального цикла, например, ановуляция.

Ановуляция – расстройство, при котором нарушается нормальное созревание яйцеклетки и выход ее из фолликула, что является необходимым условием для предполагаемого зачатия.

При типичной форме изменения могут наблюдаться, начиная с первой менструации, при других типах склерокистоза — проявляются позднее.

Другими признаками заболевания могут стать:

  • бесплодие;
  • неустойчивость менструального цикла;
  • избыточное оволосение;
  • ожирение разной степени;
  • ломкость ногтей, выпадение волос, растяжки на коже.

Каждое из проявлений зависит от формы заболевания и индивидуально для разных пациенток. В редких случаях наблюдаются активные признаки вирилизации (изменения по мужскому типу), такие, как изменение тембра голоса, увеличение размеров клитора, изменение фигуры как у мужского пола.

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Диагностика

Обследование на склерокистоз специалист начинает с тщательного сбора анамнестических данных и осмотра. Это позволяет установить время начала заболевания. Проявления первичнополикистозных яичников прослеживаются, начиная с первой менструации у девушек, что отличает их от вторичного процесса.

Клинически заподозрить склерокистоз можно при появлении избыточного оволосения или других признаков вирилизации у девушки, которые могут быть различны. При осмотре в гинекологическом кресле специалист может отметить изменение размеров яичников (уменьшение или увеличение).

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Отсутствие изменений базальной температуры, отрицательный тест на овуляцию, длительные проблемы с зачатием позволяют заподозрить отсутствие овуляции.

Аппаратная диагностика

Одним из ключевых методов диагностики склерокистоза является УЗИ органов малого таза. Это исследование проводят несколькими способами с помощью разных датчиков. Трансабдоминально (через живот) можно обнаружить двустороннее увеличение размеров яичников, нередко при недоразвитой матке.

Читайте также:  Разрыв фолликулярной кисты яичника: симптомы, лечение

При трансвагинальном УЗИ отмечается увеличение размеров яичников свыше 9-10 см3. Определяется разросшаяся строма и недоразвитые фолликулы под утолщенной капсулой.

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Помимо УЗИ, специалист может назначить пельвеограмму. Она помогает обнаружить аномалии размеров матки и яичников.

В ряде ситуаций проводят диагностическую лапароскопию. Это вмешательство, которое проводят через прокол в передней брюшной стенке. При болезни наблюдается утолщение и сглаженность капсулы яичников, увеличение их размеров. При этой процедуре есть возможность провести биопсию с последующим гистологическим пересмотром.

Лабораторные исследования

Среди лабораторных исследований обязательными для склерокистоза считаются:

  1. Анализ крови на гормоны. Определяют уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гонадотропных гормонов. Раньше считалось, что определенные уровни изменения гормонов можно считать диагностическим критерием поликистоза яичников. Но в последнее время диагностируются случаи, когда гормональные показатели в норме, но клиническая картина и признаки позволяют выставить диагноз склерокистоз.
  2. Диагностика метаболических нарушений: анализ крови на сахар, триглицериды.

Для выявления причины могут быть назначены дополнительно соскобы эндометрия и кольпоцитограмма. Проводят измерение базальной температуры и тесты на овуляцию, чтобы подтвердить ее отсутствие.

Окончательный диагноз выставляют после комплексного всестороннего обследования, которое проходит с привлечением специалистов разных профилей (эндокринолог, невролог, гинеколог).

Лечение склерокистоза яичников

Принципы лечения зависят от симптомов, клиники и возраста больной. Главным фактором для женщин репродуктивного возраста становится бесплодие.

В этом случае целью лечения является восстановление нормальной менструальной функции. Параллельно занимаются коррекцией преобладающих симптомов (устраняют ожирение, избавляются от избыточного оволосения).

Применяют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы лечения.

Терапевтическое

На этом этапе проводят коррекцию ожирения с помощью диетотерапии и дозированных физических нагрузок. При этом хороший эффект дает применение физиопроцедур, таких как массаж, ванны, рефлексотерапия.

С такими пациентками должен работать штатный психолог, для устранения психосоматического компонента болезни.

Хирургическое

Оперативные методы лечения используют после или на фоне проводимой консервативной терапии. Выбирают эндоскопические доступы, чтобы дополнительно не травмировать органы малого таза и не вызывать процессы спайкообразования. При склерокистозе используют:

  1. Резекцию гормон-секретирующих тканей поликистозных яичников.
  2. Декортикацию (удаление плотного белкового слоя яичников).
  3. Удаление отдельных кист лазером (лазерная вапоризация).
  4. Выполнение насечек на фолликулах, для облегчения выхода яйцеклетки из фолликула.

Склерокистоз яичников: что это такое, причины, симптомы, лечение

Объем оперативного вмешательства определяет лечащий врач, после тщательной диагностики индивидуально для каждого случая. Консервативное

медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. С этой целью могут быть подобраны гормональные контрацептивы, а также препараты с выраженными антиандрогенными свойствами.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/yaichniki/sindrom-sklerokistoznyh-yaichnikov.html

Что такое склерокистоз яичников

Склерокистоз яичников – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое возникает в результате нарушения работы эндокринной системы. Оно представляет собой уплотнение маточных придатков, образование небольших кист в их полости и отсутствие овуляции.

Исходя из медицинской статистики, склерокистозу подвержены 13% женщин детородного возраста и более 70% женщин, которые пережили менопаузу.

Очень часто (в 70% всех случаев) представительницы женского пола, которые длительное время не могут зачать ребенка, страдают именно от этой патологии.

Лечебные мероприятия следует начинать немедленно, дабы повысить вероятность полного излечения и возможность в будущем забеременеть. Для того, чтобы вовремя выявить присутствие болезни, мы постараемся подробно разобраться, что это такое, как проявляется недуг, диагностируется и отчего появляется.

О патологии

Склерокистозом яичников называют гинекологическое заболевание, которое возникает вследствие нарушений работы эндокринной системы.

В результате развития такой патологии в полости яичников образуется большое количество миниатюрных кистозных опухолей, которые не превышают по диаметру 2 сантиметра.

За счет прогрессирования склерокистоза, маточные придатки увеличиваются в размере, а их белковая оболочка значительно утолщается, что препятствует началу овуляционного периода и, в том числе, зачатию.

Главными причинами образования кист в маточных придатках является такое состояние, как гиперандрогения (увеличенное количество мужских гормонов) совместно с гипоэстрогения (недостаточная выработка эстрогенов).

Если при таком состоянии у девушки наблюдается гиперинсулинемическая инсулинорезистентность, то нередко проявляются симптомы склерокистозного полиэндокринного синдрома (СПКЯ).

Именно поэтому лечение должно включать в себя стабилизацию работы как репродуктивной, так и эндокринной системы.

К сожалению, в наше время медицинские специалисты очень редко могут полностью излечить такое хроническое заболевание. Но инновационные средства позволяют устранить неприятную симптоматику, остановить прогрессию патологии и спровоцировать начало овуляции. Таким способом больная женщина может зачать, выносить и родить здорового малыша.

Причины возникновения и факторы риска

Склерополикистоз яичников чаще всего возникает по следующим причинам:

  • Наследственная предрасположенность к патологии;
  • Наличие инфекционной болезни, имеющей хронический характер;
  • Ранее пережитые осложненные роды, выкидыши, искусственное прерывание беременности, нецелесообразные оперативные вмешательства в органы малого таза;
  • Увеличенное или, наоборот, уменьшенное количество гормональных элементов;
  • Патологические изменения в надпочечниках;
  • Сбои в работе гипоталамуса или гипофиза, вызванные различными факторами.

Также существуют некоторые факторы, при  которых вероятность образования кист в полости яичников повышается:

  • Лишний вес;
  • Нездоровый образ жизни;
  • Работа с химическими испарениями;
  • Постоянные стрессы, депрессии.

Диагностика

В первую очередь, после посещения больницы, врач проводит гинекологический осмотр, опрос пациентки и пальпацию пораженных органов.

Далее, для подтверждения или опровержения присутствия гинекологической болезни врач может проводить следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови на гормоны;
  • Проверка на инсулинорезистентность;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • Рентгенографический снимок;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Диагностическая лапароскопия.

Для того, чтобы определит состояние и работоспособность эндометриального слоя доктора могут назначать процедуру диагностического выскабливания, гистероскопию или биопсию.

На основе полученных результатов обследования врач назначает наиболее подходящий способ терапии.

Симптомы образования

Основным симптомом склерокистоза яичников считается нарушение менструального цикла и длительная невозможность зачать ребенка. Женщина наблюдает частые задержки месячных, регулы также могут быть слишком скудными и короткими. Также нередко у девушек возникают межменструальные кровотечения из влагалищной полости и выделения, имеющие неестественный цвет, консистенцию и запах.

Базовые признаки патологии:

  • Неестественное восприятие инсулина;
  • Появление акне на лице, проблемы с кожными покровами: развитие аллергии, высыпаний по всему телу, шелушение кожи;
  • Болевые ощущения, проявляющиеся в овуляционный период;
  • Изменение конституции тела: уменьшение груди, появление живота. Фигура приобретает мужеобразный вид;
  • Увеличенная волосатость мужского типа: появление волос на ореолах сосков, лице, в районе пупка и спины;
  • Резкий и необоснованный набор веса.

Также симптомы заболевания и нарушения гормонального дисбаланса могут проявляться изменением тембра голоса, повышенной раздражительностью и общим ухудшением состояния больной.

Очень важно своевременно обратиться в медицинское учреждение для назначения лечения, ибо последствия могут быть крайне неприятными.

Виды

Склерокистоз яичников делится на два типа:

  • Врожденный;
  • Приобретенный.

Зачастую недуг возникает после полового созревания девушки или у женщины, которая длительное время не беременеет.

Также заболевание может проявляться увеличенными или поликистозными яичниками, а также уменьшенными и сморщенными придатками. В обеих ситуациях они покрыты утолщенной, патологической оболочкой, а в полости прогрессируют кистозные новообразования.

Осложнения и последствия

Хоть синдром склерокистозных яичников и не чреват преображением в онкологическое заболевание, однако, присутствие такой патологии, а также нарушение гормональной и детородной функции способствует увеличению вероятности развития злокачественных новообразований.

Из-за того, что болезнь неблагоприятно влияет на уровень гормонов, в организме могут развиваться следующие патологические состояния:

  • Артериальная гипертензия;
  • Атеросклероз;
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Неправильное восприятие инсулина, которое приводит к развитию диабета;
  • Эндометриоз (патологическое утолщение и разрастание защитного слоя матки);
  • Другие нарушения в органах малого таза.

Помимо вышеописанных состояний болезнь, при нецелесообразном лечении, может развиться до такой стадии, когда яичники спасти уже будет невозможно. Их придется иссекать вместе с полостными новообразованиями в ходе оперативного вмешательства. Такие манипуляции приводят к неизлечимому бесплодию.

Как лечить склерокистоз

Терапия склерокистоза может осуществляться как консервативным, так и оперативным путем. Выбор лечебной тактики производит исключительно квалифицированный доктор. Он зависит от степени тяжести заболевания, проявленных симптомов и поражения функции яичников.

Медикаментозное лечение

В первую очередь, если масса тела женщины превышает норму, то доктор прикладывает все усилия для того, чтобы стабилизировать вес больной.

Для этого, с помощью диетолога и эндокринолога девушке назначается специальная диета, в ходе которой она исключает из своего рациона вредные продукты и сбалансировано питается 4-5 раз в день. Также в таких ситуациях назначаются физические занятия с тренером.

Специалист составляет тренировку так, чтобы не нагружались детородные органы, но тело всегда находилось в тонусе.

Для уменьшения массы тела и устойчивости организма к инсулину могут назначаться фармакологические препараты, в состав которых входят метформин и глитазон. Могут также назначаться другие медикаменты, но такая возможность согласовывается с эндокринологом и диетологом.

Правильное питание, физические нагрузки и прием лекарственных средств способствует улучшению работы эндокринной системы. Связано это с тем, что в жировых слоях и производится выработка большого количество внеячниковых половых гормонов – эстрогенов. Снижение веса благоприятно сказывается и на работе гипофиза.

Основная методика лечения назначается после снижения массы тела женщины. Тогда результаты будут наиболее положительными. Доктору необходимо назначить пациентке гормональные препараты, которые поспособствуют уменьшению количества одного гормонального элемента, и спровоцируют ускоренный синтез второго. Чаще всего применяются антиадрогенные и эстроген-гестагенные средства.

К сожалению, медикаментозная терапия не всегда заканчивается положительно. Связано это с тем, что клетки, необходимые для оплодотворения, не способны выбраться из полости яичников из-за чрезмерно утолщенной, наросшей оболочки. Гормонатерапия не провоцирует истощение наросшего, белкового слоя. Тогда и прибегают к проведению операции.

Оперативное лечение

Хирургические операции, которые направлены на иссечение новообразований и уменьшение плотности белковой оболочки яичников, могу проводиться как полостным (полное рассечение живота) так и малотравматичным способом (с помощью специального инструмента доктор проделывает отверстие и выполняет необходимые манипуляции). Выбор способа полностью зависит от стадии болезни.

Читайте также:  Аденокарцинома яичника: виды, стадии, лечение

По возможности, врачи, конечно же, прибегают к лапароскопической операции яичников, при которой их целостность и функционирование сохраняется. После прохождения реабилитации девушка сможет зачать, выносить и родить здорового малыша.

В более запущенных ситуациях производят полостное вмешательство. В ходе такой операции могут образовываться спайки и значительно поражаться маточные придатки. Подобные нарушения приводят к угнетению работоспособности яичников и последующему бесплодию.

Возможность беременности

Многих женщин интересует, присутствует ли возможность беременности при склерокистозе.

Самостоятельная беременность при таком заболевании практически невозможна. Но в том случае, если больная девушка стремиться стать матерью, то доктора направляют все свои силы на осуществление этой мечты. В первую очередь, с помощью медикаментов регулируется менструальный цикл и толщина эндометриального слоя.

Далее применяются препараты, вызывающие овуляционный период. В ходе терапии доктор тщательно следить за тем, присутствует ли в яичниках доминантный фолликул. Если он был обнаружен, то женщине вводят специальное средство, а по истечению двух дней наблюдается созревшая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка.

Зачатие возможно также после полной терапии склерокистоза, если сохранена целостность маточных придатков. Поэтому, чтобы в будущем иметь детей, следует при первых же отклонениях обращаться в гинекологический кабинет на консультацию.

Источник: https://kistaoff.ru/yaichniki/sklerokistoz

Принципы лечения склерокистоза яичников

Авторы | Последнее обновление: 2019

Склерокистоз яичников – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением работы гонад, поджелудочной железы и некоторых других органов.

Патология выявляется преимущественно в подростковом возрасте и у молодых женщин, неизбежно прогрессирует со временем. Склерокистоз яичников ведет к развитию хронической ановуляции и является одной из ключевых причин женского бесплодия.

Без адекватной терапии самостоятельное наступление беременности практически невозможно.

Склерокистоз яичников, выявленный на ранних стадиях развития, успешно поддается гормональной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение. С возрастом вероятность успешной терапии снижается. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход патологии, зачатие и вынашивание ребенка.

Сложности терминологии: чем отличается склерокистоз от поликистоза яичников

Впервые патология яичников, ведущая к стойкой ановуляции и бесплодию, была выявлена и описана в конце XIX века. В то время она получила название синдром Штейна-Левенталя – по фамилиям авторов, занимавшихся этой проблемой.

В последующие годы заболевание называлось склерокистозом, поликистозом и даже склерополикистозом яичников.

Разнообразие терминов указывает на сложную клиническую картину патологии и говорит о том, что специалисты прошлого века так и не смогли до конца разобраться в природе этой болезни.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, в современной медицине допускается использование обоих терминов – склерокистоз или поликистоз яичников. Эти состояния ничем не отличаются друг от друга и являются одним и тем же заболеванием.

В медицинской литературе также весьма распространен термин синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Принято также, что понятие склерокистоз чаще применяется врачами ультразвуковой диагностики и служит как определение тех изменений, которые видят доктора при обследовании.

Практикующие гинекологи обычно используют термин СПКЯ.

Как правило, термин «склерокистоз яичников» чаще всего используют специалисты ультразвуковой диагностики.

Опасные последствия патологии для женского здоровья

Синдром поликистозных яичников – это не только нерегулярные скудные менструации, но и хроническая ановуляция.

В норме в организме здоровой женщины ежемесячно должно происходить созревание яйцеклетки и ее выход в брюшную полость. Допускаются 1-2 ановуляторных цикла в год в возрасте до 35 лет.

В позднем репродуктивном периоде количество циклов без овуляции увеличивается, и это естественный процесс старения организма.

При склерокистозе яичников овуляция случается крайне редко, и сложно предсказать, когда именно произойдет созревание яйцеклетки.

Без овуляции беременность не наступает, и многие женщины годами пытаются зачать ребенка. И если в 18-25 лет еще сохраняются шансы на спонтанное зачатие, то с возрастом вероятность оплодотворения снижается.

Развивается стойкое эндокринное бесплодие – основной симптом склерополикистоза яичников.

Не только бесплодие угрожает женщинам. При СПКЯ нарушаются обменные процессы, и возрастает риск развития иных состояний:

  • Гиперпластический процесс эндометрия. Разрастание слизистой оболочки матки идет практически одновременно с нарушением функции яичников. Сопровождается маточными кровотечениями, межменструальными кровянистыми выделениями;
  • Заболевания молочных желез. Изменение гормонального фона при склерополикистозе яичников ведет к разрастанию тканей грудных желез и развитию доброкачественной патологии – мастопатии;

Поликистоз яичников может спровоцировать развитие мастопатии.

  • Сахарный диабет. Инсулинорезистентность, сопутствующая СПКЯ, ведет к нарушению работы поджелудочной железы и повышению уровня глюкозы крови;
  • Патология сердца и сосудов. При СПКЯ возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, стенокардии и иных подобных заболеваний.

Важно

Риск развития сопутствующей патологии увеличивается с возрастом и при длительном течении болезни. Проведение специфической терапии позволяет не только устранить бесплодие, но и снизить вероятность развития иных осложнений.

Склерокистоз яичников не связан с развитием рака гонад. Нет никаких данных о том, что патология приводит к формированию карциномы яичников.

Вместе с тем в медицинской литературе предоставлены данные о том, что СПКЯ увеличивает риск развития рака эндометрия.

Практикующие гинекологи связывают это с высокой частотой выявления предраковой патологии – атипической гиперплазии эндометрия.

Причины развития заболевания

Точные причины появления синдрома склерокистозных яичников до конца не изучены. Уделяется внимание следующим факторам:

  • Сбой в работе гипоталамуса и гипофиза. Отмечается рост ЛГ (лютеинизирующего гормона) и снижение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Гормональный дисбаланс приводит к увеличению концентрации андрогенов, препятствует созреванию фолликулов и запуску овуляции, ведет к нарушению менструального цикла и иным изменениям;
  • Инсулинорезистентность. Снижение чувствительности к инсулину и повышение уровня глюкозы в крови ведет к росту андрогенов и ЛГ и запуску иных механизмов, провоцирующих бесплодие;
  • Сбой в работе яичников. Нарушение выработки фермента цитохрома P450c17 ведет к избыточному синтезу андрогенов и является одним из ведущих факторов развития СПКЯ.

Полезно также почитать: Чем опасен разрыв кисты яичника

Нарушения в работе яичников, гипофиза и гипоталамуса сочетаются со сбоем в функционировании поджелудочной железы. Возникают обменные нарушения, ведущие к ожирению и развитию сахарного диабета. Нормальный вес при этом не исключает формирования СПКЯ. У части женщин болезнь выявляется без выраженных обменных нарушений.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе зачастую сочетаются с проблемами функционирования яичников.

Принципы диагностики синдрома склерокистозных яичников

Диагноз СПКЯ ставится на основании следующих критериев:

  • Хроническая ановуляция – состояние, при котором не происходит созревания яйцеклетки. Выставляется по УЗИ или при использовании вспомогательных тестов;
  • Гиперандрогения – избыточное количество мужских половых гормонов. Определяется при лабораторном исследовании и/или клинически. Проявляется гирсутизмом – избыточным оволосением лица и тела;
  • Выявление характерных признаков склерокистоза яичников при проведении УЗИ.

Выраженность симптомов склерокистоза различна. Большинство женщин жалуются на нарушения менструального цикла по типу олигоменореи.

Менструации становятся скудными, редкими, приходят нерегулярно и могут отсутствовать длительное время. Только у 20% женщин месячные идут в срок.

На фоне стабильного или измененного менструального цикла могут наблюдаться маточные кровотечения – признак сопутствующей гиперплазии эндометрия.

Ультразвуковые признаки склерокистозных яичников:

  • Увеличение объема гонад (более 10 мм);
  • Утолщение капсулы яичников;
  • Выявление более 10 фолликулов величиной менее 10 мм.

На заметку

При ультразвуковом исследовании важно не спутать СПКЯ с мультифолликулярными яичниками. Последние считаются вариантом нормы и лечения не требуют. Отличительным признаком мультифолликулярных яичников является небольшое число кистозных полостей. Объем органа при этом не меняется.

Ниже представлен ультразвуковой снимок характерных для склерокистоза яичников. Отмечается двухстороннее поражение яичников: утолщение капсулы, увеличение объема органа. По периферии выявляются округлые фолликулы – анэхогенные образования величиной 5-8 мм. На фото видны эти изменения:

Иные методы диагностики:

  • Общий и гинекологический осмотр. Обращает на себя внимание избыточная масса тела, гирсутизм. При бимануальном исследовании отмечается двухстороннее увеличение яичников;
  • Оценка гормонального профиля. При склерокистозе яичников растет ЛГ, тестостерон, ДГЭАС и пролактин, снижается ФСГ;
  • Биохимический профиль. На фоне инсулинорезистентности отмечается рост уровня глюкозы и холестерина;
  • Магнитно-резонансная томография. При МРТ наблюдается увеличение гонад, выявляются мелкие фолликулы-кисты по периферии органа;
  • Аспирационная биопсия эндометрия. Назначается при маточных кровотечениях и позволяет выявить гиперплазию эндометрия.

После выставления диагноза подбирается схема терапии склерокистоза яичников. По показаниям проводится стимуляция овуляции.

Схема лечения

В терапии СПКЯ выделяют три этапа:

  1. Коррекция веса;
  2. Нормализация менструального цикла;.
  3. Запуск овуляции.

Синдром склерокистозных яичников – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание. СПКЯ не исчезает спонтанно и всегда требует лечения. Допускается наблюдательная тактика только в том случае, если женщина не предъявляет жалоб и не планирует беременность.

Но даже в этом случае важно понимать, что с возрастом течение болезни может ухудшиться, и шансы на благоприятный исход существенно снизятся.

Отказ от терапии грозит не только нарушениями цикла и бесплодием, но и развитием осложнений со стороны молочных желез, матки и органов сердечно-сосудистой системы.

Коррекция веса

Первый этап терапии показан женщинам с ожирением (ИМТ более 30). При нормальном весе важно поддерживать его на прежнем уровне.

Лечение поликистозных яичников предполагает, прежде всего, нормализацию веса женщины.

Рост массы тела ухудшает прогноз заболевания и уменьшает шансы на успешное зачатие ребенка.

Важно знать

Снижение веса на 5-10% существенно увеличивает вероятность наступления беременности, в том числе в естественном цикле и без дополнительного применения медикаментов.

Снижение веса включает два ключевых момента:

  1. Диета. Основу рациона при поликистозе яичников составляют продукты с низким гликемическим индексом. Рекомендуется частое дробное питание, отказ от фаст-фуда и полуфабрикатов, приготовление пищи на пару. Следует соблюдать питьевой режим – до 1,5-2 литров жидкости в сутки. Разрешено проведение разгрузочных дней, но под запретом находится голодание;
  2. Физическая активность. Режим тренировок подбирается с учетом возраста, состояния здоровья, индивидуальной подготовленности и потребностей организма. Рекомендованы занятия в тренажерном зале, плавание и аквааэробика, бег трусцой и пешая ходьба, велопрогулки, танцы, пилатес, йога.

На заметку

Соблюдение диеты и регулярные тренировки (не менее 2,5 часов в неделю) по эффективности сравнимы с приемом медикаментов. Нередко только лишь изменение образа жизни позволяет снизить вес, добиться овуляции и избежать лекарственной терапии.

Полезно также почитать: Психосоматика возникновения кисты яичника

Нормализация менструального цикла

Для коррекции гормонального фона и метаболических процессов применяются такие препараты:

  • Гипогликемические средства. Снижают уровень сахара в крови, стабилизируют обменные процессы и способствуют восстановлению менструального цикла. Применяются курсом, начиная с минимальной дозировки с постепенным ее увеличением. Длительность терапии – 6 месяцев;
  • Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты первой линии в лечении склерокистоза яичников. Применяются средства, содержащие эстроген и прогестерон, курсом на 3-6 месяцев и более. На время лечения обеспечивают надежную контрацепцию. Беременность происходит на фоне отмены препарата и стимуляции овуляции (ребаунд-эффект);

С целью нормализации гормонального дисбаланса применяются комбинированные оральные контрацептивы первой линии.

  • Антиандрогенные средства. Подавляют выработку мужских половых гормонов, стабилизируют менструальный цикл, устраняют симптомы гирсутизма. Применяются на фоне надежной контрацепции (КОК), так как являются опасными для плода;
  • Гестагены. Могут назначаться во второй половине цикла при недостаточности лютеиновой фазы.

В дополнение к основной терапии применяются ферментные препараты, витаминные комплексы и пробиотики. Эти лекарственные средства стимулируют иммунитет, помогают поддерживать организм в тонусе и повышают шансы на зачатие ребенка.

Важно знать

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется начать прием фолиевой кислоты (витамина B9) за 3 месяца до ожидаемого зачатия ребенка.

Консервативное лечение склерокистоза может быть дополнено хирургическими методами. Цель операции – убрать избыточное количество ткани, продуцирующей андрогены. После хирургической коррекции наблюдается восстановление менструального цикла, и запускается овуляция.

Методы оперативного лечения:

  • Каутеризация яичников – разрушение тканей электрическим током или лазером;
  • Декортикация яичников – удаление плотной капсулы органа;
  • Клиновидная резекция яичников – иссечение части органа для уменьшения его объема.

Эффект от проведенного лечения сохраняется в течение года. В этот период следует планировать беременность. Если зачатия ребенка не случается, необходимо пересмотреть тактику терапии.

Операция проводится лапароскопическим доступом, что позволяет максимально уменьшить период реабилитации и снизить риск развития осложнений. По показаниям одновременно проводится иссечение спаек вокруг яичника и восстановление проходимости маточных труб. Полостная операция при СПКЯ не практикуется в связи с высоким риском развития осложнений, в том числе ведущих к бесплодию.

Лапароскопическая операция в лечении склерокистоза яичников применяется, если эффект от предыдущих методов лечения оказался минимален.

Цель консервативного и хирургического лечения – добиться восстановления менструального цикла, нормализации обмена веществ и запуска овуляции. На этом этапе возможно наступление беременности в естественном цикле. Если этого не происходит, проводится медикаментозная стимуляция овуляции.

На заметку

В терапии СПКЯ народные средства используются исключительно как дополнение к основному лечению и не могут служить альтернативой назначениям врача.

Планирование беременности при СПКЯ

Стимуляция овуляции при склерокистозе яичников проводится гормональными средствами:

  • Кломифена цитрат – препарат первой линии. Назначается с первых дней цикла в минимальной дозировке, далее доза по показаниям увеличивается. Является антиэстрогеном, и овуляция запускается после отмены препарата;
  • Гонадотропины – прямые стимуляторы овуляции. Назначаются при резистентности к кломифену.

Курс терапии длится до 6 месяцев. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью УЗИ. Хорошим показателем считается рост 5-10 ооцитов величиной до 18 мм.

Стимуляция овуляции может проводиться и в программе ЭКО. В этом случае после получения яйцеклеток их извлекают, и оплодотворение происходит в пробирке. На 3-5-й день проводится перенос эмбрионов в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение помогает женщине осуществить мечту стать матерью.

Наблюдение за женщиной продолжается и после успешного зачатия ребенка. На фоне предшествующего склерокистоза увеличивается риск развития осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша и гибели плода. Роды чаще проходят через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения могут служить различные аномалии развития плода или патология со стороны матери.

Профилактика склерокистоза яичников и сопутствующего бесплодия не разработана. Поскольку механизмы развития патологии до конца не изучены, сложно говорить о предупреждении болезни.

Можно лишь затормозить прогрессирование процесса и избежать осложнений. Для этого важно регулярно посещать врача – не менее одного раза в год даже при отсутствии жалоб. При выявлении СПКЯ следует как можно раньше начать лечение.

Такой подход позволяет добиться оптимального результата и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы.

Интересное видео о симптоматике синдрома поликистозных яичников и методах лечения этого заболевания

Можно ли планировать беременность при поликистозе яичников: комментарии специалиста

Источник: https://mioma911.ru/yaichniki/kista/sklerokistoz-yaichnikov.html

Склерокистоз

Склерокистоз яичников — это процесс их перерождения, сопровождающийся формированием мелких кистозных образований величиной до 1см.

При склерокистозе яичники увеличиваются, а на их поверхности образуются уплотненные оболочки.

Иногда данный синдром называют синдромом Штейн-Левенталя. Обычно склерокистоз формируется в результате поликистоза яичников при прогрессировании нарушений.

Встречаемость составляет 3-5% от всех гинекологических заболеваний, примерно в 30% из них склерокистоз яичников вызывает стойкое бесплодие.

Причины

Основную роль в развитии склерокистоза яичников отводят нарушению процессов синтеза и выделения половых гормонов. Кроме того, играют роль нарушения в работе всех эндокринных органов, так или иначе принимающих участие в регуляции менструального цикла.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что склерокистоз возникает из-за чрезмерной продукции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это приводит к подавлению нормальной работы яичника и формированию в нем мелких незрелых кист, покрытых плотной оболочкой.

В развитии склерокистоза роль отводится также и нарушению синтеза лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Другая теория выделяет основной причиной чрезмерную активность коры надпочечников, а также дефекты в формировании стероидных гормонов и дефицит эстрогенов. По этой причине нарушается созревание фолликулов, повышается уровень мужских половых гормонов и возникает бесплодие.

Виды

Склерокистоз может быть наследственно-обусловленным и приобретенным, обычно возникает у девушек после периода полового созревания и у нерожавших молодых женщин.

Склерокистоз может быть при увеличенных или поликистозных яичниках, либо при уменьшенных или сморщенных яичниках. В обоих случаях их поверхность покрыта плотной оболочкой, под которой могут контурироваться кистозно-перерождаемые фолликулы.

Симптомы склерокистоза

Для склерокистоза характерно наличие следующих симптомов:

  • резкое и двустороннее увеличение яичников,
  • нарушение менструального цикла,
  • бесплодие,
  • повышенное оволосение тела, зачастую с мужскими чертами,
  • гипоплазия матки, половых органов и груди,
  • нарушение веса тела,
  • проблемы с гормональным обменом.
  • Очень часто склерокистоз сопровождает лишний вес и ожирение, хотя это не обязательно.
  • Могут быть нарушения общего самочувствия из-за дисбаланса андрогенов и гормонов надпочечников: общая вялость и слабость, головные боли, апатия, неврастения, бессонница, снижение сексуальности.
  • Одними из самых частых проявлений склерокистоза становятся отсутствие менструаций или их нарушения: сначала менструации удлиняются, становятся очень обильными или наоборот, скудными, затем совсем исчезают.

Склерокистоз проявляется бесплодием, обычно оно возникает у 90% пациенток. При этом постепенно нарастают явления гирсутизма – избыточного оволосения, волосы растут над губой, на щеках и на груди, их много на руках и голенях, на животе. При этом наблюдается гипоплазия (недоразвитость) матки, либо ее атрофия, могут быть недоразвиты молочные железы.

Диагностика

Основу диагностики склерокистоза составляют жалобы пациентки, описанные выше, и длительное бесплодие.

Главное обследование – осмотр на гинекологическом кресле — врач прощупывает нормальную или уменьшенную матку, с увеличенными, бугристыми и плотными яичниками, обычно с обеих сторон. В редких случаях яичники уменьшены.

  1. Функциональные тесты с измерением базальной температуры, кольпоцитограммой и соскобом эндометрия показывают однофазность цикла, что говорит об отсутствии овуляции.
  2. Основа инструментальной диагностики – УЗИ, на котором видны уплотненные яичники, покрытые плотной оболочкой и наполненные кистами.
  3. Также показано проведение газовой пельвеограммы – на ней обычно отмечается уменьшение матки и увеличение яичников с формированием овальной или округлой их формы.
  4. Для инвазивной диагностики используют метод диагностической лапароскопии (порой одновременно с лечением).
  5. Лабораторная диагностика заключается в определении уровня гормонов в сыворотке – исследуют половые гормоны, гормоны гипофиза, гормоны надпочечника и щитовидной железы.
  6. При повышении уровня гормонов надпочечников исключают опухоли надпочечника и опухоль гипофиза.

Лечение склерокистоза

Лечением склерокистоза занимаются врачи-гинекологи и эндокринологи. Выделяют консервативный и оперативный методы лечения.

К консервативной терапии склерокистоза относят:

  • терапию кломифеном в первые 5 дней цикла с пятых суток менструации. Это приводит к стимуляции овуляции.
  • применяют терапию циклофенилом с целью повышения уровня лютеинизирующего гормона,
  • для лечения повышенного оволосения применяют овосистон, регулирующий обмен стероидов, что приводит к снижению роста нежелательных волос. Курс иногда дополняют метронидазолом.
  • при проблемах с надпочечниками назначают преднизолон по схеме, иногда с дополнением во вторую фазу гидроксипрогестерона. Если менструаций нет, их можно вызвать бисекурином, эффективен ХГЧ.

Сегодня активно применяют хирургический метод лечения – метод полной или частичной декапсуляции яичников. Плотные оболочки лапароскопически срезаются с яичников, рассекаются и сшиваются, клиновидно иссекаются.

За счет подобных операций формируется возможность снять угнетение фолликулов, что приводит к восстановлению менструальной функции и дает возможность зачатия ребенка. Иссекаются кисты, которые вырабатывают эстрогены, что приводит к нормализации функций яичников. Перед операцией проводят выскабливание полости матки, чтоб исключить перерождение слизистой.

Однако результаты хирургического лечения нестойкие, в среднем эффект без дальнейшего лечения держится до полугода. Хирургическое лечение назначают при отсутствии результатов при консервативной терапии.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/sclerokistoz

Ссылка на основную публикацию