Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится

Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится

Косая переменная лапаротомия (доступ Мак-Бурнея-Волковича-Дьяконова) Показания: Аппендэктомия, илеостомия, сигмостомия Косой разрез передней брюшной стенки на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Верхний поперечный доступ Шпренгеля Показания: Обнажение органов верхнего этажа брюшной полости Поперечный послойный разрез проводят на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком, выходя за латеральные края прямых мышц

Доступ Рио-Бранко Показания: Преимущества: Операции на печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, привратнике, поперечно-ободочной кишке Простор в операционной ране Вертикальная часть разреза проводится по белой линии живота, не доходя на 4 см до пупка и поворачивает под углом к концу X ребра

Комбинированная лапаротомия Торакоабдоминальный доступ Куино Разрез проводится от угла правой лопатки по VIII межреберью до пупка. Вскрывается плевральная, брюшная полости и рассекается диафрагма.

Техника лапаротомии

Ушивание лапоратомной раны

Непрерывный обвивной шов брюшины Брюшина ушивается непрерывным обвивным кетгутовым швом

Простой узловой шов апоневроза Игла вкалывается отступя на 0, 5 — 1 см от края разреза и выкалывается на симметричном участке противоположного края. Узел завязывается сбоку от соединяемых краев апоневроза.

П — образный выворачиваемый узловой шов апоневроза Игла вкалывается отступя на 1 см от края разреза и выкалывается на симметричном участке противоположного края. Затем на этом же крае, отступив в сторону на 1, 5 -2 см от места выкалывания иглы, вкалывают иглу и выкалывают на другом крае.

Мышечный шов 1. Для сшивания мышц, расслоенных вдоль хода волокон, можно применять простые узловые кетгутовые швы. 2. В тех случаях, когда мышца рассечена поперечно необходимо применять П-образный мышечный шов с фасциальной пластинкой.

Простой узловой шов кожи Игла вкалывается у края раны, отступив от него на 4 -5 мм, затем косо проводится в подкожной клетчатке и выкалывается на симметричном участке противоположного края.

Кишечный шов

Требования, предъявляемые к кишечным швам 1. Кишечный шов должен накладываться с помощью круглых игл; 2. Кишечный шов должен сопоставлять однородные ткани; 3. Кишечный шов должен нести полную адаптацию одинаковых сегментов кишечной стенки; 4. Кишечный шов должен обеспечивать полную герметичность; 5.

Кишечный шов должен обеспечить достаточную механическую прочность; 6. Кишечный шов должен сближать абсолютно свободные поверхности, не спаянные с соседними тканями; 7. Кишечный шов должен сохранить васкуляризацию соединенных поверхностей и поэтому, нити должны проводиться параллельно сосудам кишечника; 8.

Кишечный шов должен обеспечить безукоризненный гемостаз сшиваемых поверхностей; 9. Кишечный шов должен не сужать просвета кишки.

Футлярное строение стенки пищеварительного канала а – внутренний футляр 1 – слизистая оболочка, 2 – подслизистый слой; б – наружный футляр 3 – мышечная оболочка, 4 – серозная оболочка

Классификация кишечных швов по отношению к просвету кишки Непроникающие Проникающие (асептические) (инфицированные)

Непроникающие кишечные швы Непроникающими называют швы, при которых нить не проходят через слизистую оболочку Серозно — серозный Серозно — мышечно-подслизистый

Проникающие кишечные швы Проникающими называют швы, при которых нить проходит через слизистую оболочку Сквозной шов через все слои Мышечно-подслизисто-слизистый Послизисто — слизистый Слизисто — слизистый

Классификация кишечных швов по методике наложения Отдельные узловые швы П – образные швы Непрерывные швы

Классификация кишечных швов по сопоставлению тканей Выворачивающие швы Вворачивающие швы (соприкасаются слизистые оболочки) (соприкасаются серозные оболочки) Краевые швы

Классификация кишечных швов по количеству рядов Однорядный шов Многорядный шов

Проникающие швы

Скорняжный шов (проникающий непрерывный краевой обвивной выворачивающий шов) Нить проводится по принципу слизистая-сероза, сероза-слизистая, но при этом после наложения каждого стежка нить затягивается со стороны серозной оболочки, что приводит к выворачиванию краев разреза до полного соприкосновения слизистых оболочек.

Шов Шмидена (проникающий непрерывный переменный обвивной вворачивающий шов) Игла проводится в косом направлении по принципу слизистая-сероза, но при этом после наложения каждого стежка нить затягивается со стороны серозной оболочки, что приводит к вворачиванию краев разреза до полного соприкосновения серозных оболочек.

Непроникающие швы

Шов Ламбера (непроникающий отдельный узловой серозно-мышечно-серозный шов) Иглу проводят по принципу сероза-мышечная-сероза с каждой стороны раны. После затягивания узла происходит соприкосновение серозных оболочек

Шов Пирогова ( отдельный краевой однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов с узлом на серозной оболочке) Игла проводится по принципу сероза-подслизистая, подслизистая-сероза. При затягивании узла соприкасаются однородные ткани

“Русский шов” (непрерывный обвивной вворачивающий шов) Игла проводится по принципу сероза-подслизистая, подслизистая-сероза. Вначале затягивается нить из просвета раны, что обеспечивает вворачивание краев.

Кисетный шов ( непрерывный циркулярный серозно-мышечный шов) Шов накладывается длинной нитью и тонкой круглой иглой по типу сероза-мышечная-сероза

Однорядные швы

Двухрядные швы

Шов Альберта 1. 1 -й ряд (внутренний) – краевые сквозные отдельные узловые швы 2. 2 -й ряд (наружный) – отдельные серозно-мышечно-серозные швы Ламбера

Шов Черни 1 -й ряд – отдельные краевые серозно-мышечные швы 2 -й ряд – серозно-мышечно-серозные швы Ламбера

Резекция тонкой кишки (формирование межкишечного анастомоза) Виды 1. “Конец в конец” 2. “Бок в бок” 3. “Конец в бок”

Анастомоз “конец в конец” 1. 2. 3. Наложение двух лигатур держалок на брыжеечный и свободный край просвета кишки. Наложение узловых серозно-мышечных швов Ламбера на протяжении всей задней стенки анастомоза. Наложение непрерывыного краевого обвивного шва Ривердена. Мультановского на заднюю полуокружность анастомоза.

Анастомоз “конец в конец” 4. 5. Ушивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом Шмидена. Наложение отдельных узловых серозно-мышечных швов Ламбера поверх шва Шмидена. Недостаток: частичное сужение просвета соустья.

Анастомоз “бок в бок” 4. 5. 6. 7. Наложение жесткого зажима на стенку кишки отступя 1, 5 см проксимальнее места перевязки. Наложение кисетного шва дистальнее места перевязки. Пересечение кишки между зажимом и лигатурой. Погружение культи кишки в кисетный шов.

Анастомоз “бок в бок” 7. Сближение друг к другу приводящего и отводящего отделов кишки изоперистальтически. 8. Соединение стенок кишки серозно-мышечными швами Ламбера. 9. Вскрытие просвета кишки кнаружи от наложенного ряда швов. 10. Сшивание задней стенки анастомоза непрерывным обвивным швом взахлестку Ривердена-Мультановского.

Анастомоз “бок в бок” 11. Ушивание передней стенки анастомоза вворачивающим швом Шмидена. 12. Наложение серозно-мышечных швов Ламбера поверх шва Шмидена.

Наложение обходного анастомоза Брауну по Иногда при отсутствии возможности в резекции измененной части производят наложение обходного анастомоза по Брауну. При этом соединяются приводящая и отводящая петли кишки.

Анастомоз “конец в бок” Показания: применяется при резекции правой половины ободочной кишки, когда отдел кишки меньшего диаметра подшивают к сегменту кишки с большим диаметром для сохранения перистальтической волны. 1. 2. 3.

Доступ – верхне-срединная лапаротомия. Соединение стенки тонкой кишки узловыми серозно-мышечными швами Ламбера, отступя на 3 -4 см от линии ее пересечения со стенкой толстой кишки, ближе к ее брыжеечному краю.

Вскрытие просвета толстой кишки по свободной ленте.

Анастомоз “конец в бок” 3. 4. 5. Сшивание задних губ анастомоза сквозным непрерывным обвивным швом взахлестку Ривердена-Мультановского. Сшивание передних губ анастомоза одним из вворачивающих швов. Наложение серозно-мышечных швов Ламбера поверх вворачивающего шва.

Источник: https://present5.com/laparotomii-vidy-laparotomij-prodolnye-kosye-peremennye-poperechnye/

Лапаротомия

Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводитсяРаскрытие брюшной полости во время операций на ее органах называется чре­восечением, или лапаротомией (от греч. lapara— живот, tomia— разрез).

Читайте также:  Желтое тело на узи после овуляции: что означает

Разрезы, выполняемые для доступа к органам брюшной полости, должны быть малотравма­тичными (не пересекать мышцы, крупные сосуды и нервы), обеспечивать свобод­ное манипулирование на оперируемом органе, формирование прочного рубца после операции и не вызывать ослабления передней стенки живота.

Существует пять видов лапаротомий:

  1. Продольные
  2. Косые
  3. Поперечные
  4. Угловые
  5. Комбинированные

Продольные лапаротомии

Срединная лапаротомия (laparotomia mediana) проводят по белой линии живота в направлении от мечевидного отростка к лобковому симфизу. В за­висимости от локализации разреза относительно пупка различают верхнюю, среднюю и нижнюю лапаротомию.

При средней лапаротомии пупок необходимо обходить слева, чтобы предотвратить ранение круглой связки печени, направляющейся к висцеральной поверхности печени справа от пупка и являющейся облитерированной пупочной веной.

При срединном разрезе не повреждаются мышцы, крупные сосуды и нервы, при необходимости его можно продолжить кверху или вниз. Поскольку этот разрез обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, его чаще других применяют в хирургии.

Недостатком срединного разреза является несколько замедленное заживление вследствие слабого кровоснабжения белой линии живота.

Парамедианная лапаротомия проводят по внутреннему краю прямой мышцы живота, разрезая его влагалище. Мышцу отводят наружу и поэтапно рассекают другие слои передней стенки живота. В этом случае образуется прочный рубец, так как разрезы передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота не совпадают: их раз­деляет неповрежденная мышца.

Трансректальная лапаротомия проводят через прямую мышцу живота. Рассекают пе­реднюю стенку влагалища указанной мышцы, разъединяют по ходу волокон, после чего рассекают заднюю стенку.

Разъединение волокон прямой мышцы живота мо­жет сопровождаться кровотечением, но хорошее кровоснабжение последней спо­собствует быстрому заживлению. Этот доступ используют главным образом для на­ложения свищей.

Отверстие свища располагают внутри прямой мышцы живота, за счет тонуса которой предотвращается выход содержимого желудка наружу.

Параректальная лапаротомия (Леннандера) проводят по наружному краю прямой мыш­цы живота. После вскрытия передней стенки ее влагалища мыщцу отодвигают кнутри, рассекают заднюю стенку влагалища и париетальную брюшину. Данный разрез иногда используют при аппендэктомии для уточнения диагноза, так как он может быть продолжен книзу для осмотра органов малого таза.

Косые лапаротомии

Косые разрезы в верхних отделах брюшной стенки проводят по краю реберных дуг, в нижних — параллельно паховым связкам. Эти разрезы применяются для обес­печения доступа к печени, желчному пузырю, селезенке, червеобразному отростку (в частности, косой разрез Волковича—Дьяконова).

Разрез проводят на грани­це наружной и средней трети линии, которая соединяет верхнюю переднюю подвздош­ную ость с пупком (точка МакБурнея) почти параллельно паховой связке. Направле­ния разреза изменяют, учитывая ход волокон широких мышц живота. Его называют переменным (кулисным) разрезом, который не вызывает ослабления боковой стенки живота.

Недостатком разреза является ограниченность доступа к органам брюшной полости и возникновение затруднений во время их осмотра.

Поперечные лапаротомии

Поперечные разрезы проводят в горизонтальном направлении параллельно не­рвным стволам и сосудам, пересекая одну или обе прямые мышцы живота, которые обеспечивают широкий доступ к внутренним органам.

Чаше всего такие лапаротомии применяют­ся в нижних областях живота для доступа к органам малого таза.

Серьезным недо­статком поперечных разрезов является ослабление переднебоковой стенки живота (расхождение поврежденных прямых мыши).

Угловые лапаротомии

Угловые разрезы выполняют при необходимости продолжить разрез в другом направлении, под углом. Например, для обеспечения доступа к печени и внепеченочным желчным путям продольный разрез по белой линии живота продолжают в косой, который ведут параллельно реберной дуге.

Комбинированные (торакоабдоминальные) разрезы выполняют во время больших операций на органах верхнего этажа брюшной полости, когда нужно раскрыть брюшную полость и одну из плевральных полостей или средостение.

Общие правила лапаротомии

При любом виде лапаротомии руководствуются определенными правилами и последовательностью выполнения технических при­емов. Одним из них является правильное положение больного на операционном столе.

При выполнении разрезов на переднебоковой стенке больного кладут на спи­ну.

Если операция проводится на органах, расположенных в надчревной области, под поясницу пациенту подкладывают валик или надувную подушку.

Современные операционные столы имеют особые приспособления для измене­ния положения больного. Во время оперативного доступа к органам подчревной области рекомендуется обеспечить высокое положение тазового отдела тела больно­го.

При выполнении лапаротомии в паховых и латеральных областях передней стенки живота у пациентов с избыточной массой тела операционный стол можно накло­нять в правую или левую сторону.

Выбирая операционный доступ, нужно учитывать тип строения тела больного, возможное расположение оперированного органа, предполагаемый объем операции.

Для меньшего травмирования брюшной стенки и формирования крепкого пос­леоперационного рубца рекомендуют придерживаться следующих общих принци­пов проведения лапаротомии:

  • пересекать мышцу, а не апоневроз;
  • смешать линии рассечения анатомических слоев относительно друг друга по оси (переменный доступ) или в виде ступенек (лестничный доступ);
  • сохранять сосуды и нервы.

При вскрытии париетальной брюшины во время лапаротомии нужно путем обкладывания салфетками обезопасить операционную рану от возможного инфицирования, временного со­единения краев кожи и брюшины. Выведенный в рану орган изолируется (огражда­ется) от брюшной полости с помощью больших влажных салфеток.

Органы брюш­ной полости во время операции постоянно увлажняются теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Увлажнение мезотелия висцеральной брюшины органов препятствует его разрушению и уменьшает риск возникновения спаек в послеопе­рационный период. После лапаротомии обследуют содер­жимое брюшной полости.

Если диагноз установлен, во время операции осматривают больной орган (для его подтверждения), а также место возможного затекания содержимого в слу­чае перфорации полого органа и регионарные лимфатические узлы, если имеется подозрение на новообразование.

При проникающих ранениях и тупых травмах жи­вота все органы брюшной полости нужно обследовать в такой последовательности: пищеварительный канал на всем протяжении, печень и желчные пути, селезенку, поджелудочную железу, органы забрюшинного пространства.

При кровотечении, истечении кишечного содержимого, желчи сначала останавливают кровотечение, накладывают кишечные жомы и проводят полную ревизию, после чего определяют последовательность хирургических манипуляций и их объем.

В конце операции тщательно укрывают брюшиной все места, где был нарушен серозный слой, окончательно высушивают брюшную полость от крови, выпота, ки­шечного содержимого, желчи.

При этом обращают внимание на изолированные учас­тки брюшной полости: сумки, пазухи, карманы. Скрупулезность гемостаза проверя­ется с помощью тампона из марли, закрепленного на длинном зажиме в самых отло­гих местах брюшной полости.

Проверяют и подсчитывают количество инструментов и салфеток, чтобы предотвратить случайное оставление их в брюшной полости.

Лапаротомные раны зашивают послойно наглухо или используя дренаж, который лучше выводить через отдельный небольшой разрез. Париетальную брю­шину обычно зашивают непрерывным швом. На мышцы и апоневрозы накладыва­ют узловые швы. Кожу зашивают узловыми швами с тщательным сопоставлением краев раны.

Читайте также:  Температура при кисте яичника как один из симптомов заболевания

Повторный разрез брюшной полости называется релапаротомией. В зависимос­ти от периода, прошедшего от момента первой операции, различают раннюю и позднюю релапаротомию. При ранней релапаротомии для доступа в брюшную по­лость снимают швы. Поводом для повторной лапаротомии чаще всего являются кровотече­ние, непроходимость кишок, нагноение.

Значительные затруднения возника­ют при закрытии раны после релапаротомии: в воспаленных тканях невозможно послойно зашить рану; накладываемые швы легко прорезываются. В этом случае через все слои стенки живота накладывают однорядный шов, нити которого завя­зывают на резиновых трубочках или марлевых валиках.

Швы укрепляют широкими полосками пластыря и удаляют не ранее чем через 14 суток после операции.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/laparotomiya.html

Лапаротомия

Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится

Лапаротомия (laparotomia) (чревосечение) (греч. lараrа – живот, tome – разрез) – вскрытие брюшной стенки для оперативного доступа к органам брюшной и тазовой полостей.

Показания.

  • Лапаротомию чаще выполняют с лечебной целью, как оперативный доступ при операциях на органах брюшной и тазовой полостей (желудке, преджелудках, кишечнике, матке, яичниках, мочевом пузыре).
  • Лапаротомия может быть диагностической: при ее выполнении уточняют диагноз и выясняют целесообразность оперативного вмешательства.
  • Если после вскрытия брюшной полости орган оперируют, то диагностическую лапаротомию считают лечебной.

Фиксация

Зависит от вида животного, характера заболевания и выбранного способа лапаротомии.

Мелких животных фиксируют в спинном или боковом положении, а крупных чаще фиксируют стоя в фиксационном станке, реже лежа, в боковом или спинном положении.

Обезболивание.

При лапаротомии у крупных животных выполняют нейролептаналгезию в сочетании с местной проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Мелким животным выполняют наркоз.

Техника операции.

  1. Она зависит от топографии органа, к которому осуществляется доступ и вида животного.

  2. У крупных животных брюшную стенку разрезают в непосредственной близости к оперируемому органу; при этом стремятся разрез сделать по возможности на более высоко расположенных участках брюшной стенки, чем предупреждают в последующем выпадение внутренностей через рану.
  3. У мелких животных выполняют более низко расположенные разрезы, обеспечивающие доступ к различным органам брюшной полости.

В связи с этим наметились два основных метода лапаротомии:

  • на вентральной брюшной стенке или нижняя лапаротомия,
  • на одной из боковых стенок или подвздошная лапаротомия.

Нижняя лапаротомия.

Разрезы вентральной брюшной стенки открывают доступ к желудку, кишечнику, матке, отчасти к яичникам, мочевому пузырю. При их выполнении необходимо стремиться сохранять целостность нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мышцах) и мускулов.

Существует несколько разрезов вентральной брюшной стенки:

1. Медианный разрез (срединная лапаротомия)

  • Его выполняют вдоль белой линии живота, в предпупочной или в позадипупочной областях (между пупком и лонным сращением).
  • При этом рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию.
  • Перед рассечением брюшины останавливают кровотечение.
  • Рану расширяют, брюшину приподнимают пинцетом и делают ножницами небольшое отверстие, в которое вводят пальцы, и под их контролем заканчивают разрез, что предупреждает повреждение внутренних органов.
  • Затем на края раны пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана до конца операции, а лапаротомный разрез изолируют от окружающих тканей стерильной простыней или клеенкой.
  • После выполнения основной операции приступают к закрытию раны брюшной стенки путем наложения многоэтажного шва.
  • У мелких животных сначала зашивают брюшину прерывистым узловатым или непрерывным швом, захватывая одновременно края рассеченной белой линии, а затем отдельно кожу с подкожной клетчаткой; у крупных животных сначала отдельно зашивают брюшину, затем белую линию и, наконец, кожу.
  • Брюшину и белую линию лучше зашивать рассасывающимся шовным материалом.
  • Основной недостаток этого разреза – медленное заживление раны белой линии и угроза расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образованием грыж, особенно у крупных животных.

2. Парамедианный разрез

Применяется для быстрого и прочного заживления раны, но он более кровоточив и обнажать брюшину приходится на значительной глубине. Его выполняют путем рассечения прямой мышцы живота (трансректальный разрез) или в обход ее.

  • Трансректальный разрез – выполняется путем рассечения брюшной стенки параллельно белой линии, отступя от нее на 1,5-4 см, в зависимости от вида и размеров животного. Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину. Рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом. Сначала накладывают непрерывный или прерывистый узловатый шов на брюшину и внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, затем на мышцу с наружной стенкой влагалища и, наконец, на поверхностную фасцию и кожу. При данном разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как рана находится в области с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией может атрофироваться прямой брюшной мускул, из-за ранения мышечных нервов, что не исключает развитие грыж.
  • Разрез в обход прямой мышцы живота (способ Ленандера) – его выполняют у мелких животных при доступе к желудку, кишечнику и мочевому пузырю, а у коров при кесаревом сечении. Разрез осуществляют на расстоянии 1,5-2 см, а у коров – на 4-5 см от белой линии, при этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции, а затем вскрывают наружную стенку влагалища прямой мышцы, ее крючками осторожно оттягивают от белой линии, обнажая внутреннюю стенку влагалища мышцы, которую затем рассекают. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и прилегающую внутреннюю стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками ее пришивают к белой линии и к мышце противоположной стороны; отдельно зашивают наружную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение накладывают швы на кожу и фасцию. Данный способ лапаротомии способствует образованию прочного рубца и предупреждает развитие послеоперационных грыж.

3. Разрез параллельно реберной дуге

  1. Чаще выполняют у лошадей при подходе к слепой кишке и участкам правого колена большой ободочной кишки, и у собак при доступе к печени.
  2. При этом разрез начинают на расстоянии 5-10 см от мечевидного отростка грудной кости, и ведут параллельно реберной дуге отступя на 3-6 см от последнего ребра.
  3. Рану зашивают также как при трансректальной лапаротомии.

4. Разрез в паху

Его выполняют при крипторхизме, овариоэктомии телок, а также при доступе к нисходящему отделу ободочной кишки у поросят при создании искусственного заднепроходного отверстия.

Кожу рассекают в области наружного пахового кольца, а глубжележащие ткани разъединяют в зависимости от намеченного оперативного приема.

Подвздошная лапаротомия (разрезы боковой брюшной стенки)

Выполняется при операциях на рубце, яичниках, матке, малой ободочной кишке у лошади. Направление разрезов кожи и глубже лежащих мышечных слоев может иногда не совпадать, так как мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон.

Читайте также:  Эндометриоидная киста и беременность: совместимость, эко

1. Паракостальный разрез

  • Его выполняют в голодной ямке при руменотомии, при этом все слои брюшной стенки рассекают в том же направлении, что и кожу.
  • Разрез начинают на расстоянии 10 см от поперечнореберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18-20 см, отступя от ребра на 10-12 см, при этом рассекают кожу, поверхностную фасцию, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу, поперечную фасцию и брюшину (последние два слоя лежат плотно один к другому).
  • Рану закрывают двухэтажным швом: брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу зашивают непрерывным швом, а все остальные слои и кожу – прерывистым узловатым швом.
  • Иногда мышцы разъединяют тупым способом по ходу их волокон.

2. Паралюмбальный разрез

  1. Иногда его применяют у КРС при руменотомии.
  2. Сначала выполняют горизонтальный разрез длиной 15 см и на расстоянии 5-10 см ниже поперечнореберных отростков поясничных позвонков.

  3. При этом разрезе, кроме разъединения по ходу волокон верхней части внутренней косой мышцы живота, ни одна мышца не повреждается.

  4. Но разрез располагается высоко, что затрудняет исследование нижних частей сетки и имеется угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

3. Разрез ниже голодной ямки

Его выполняют на правой или левой стороне живота при кесаревом сечении у свиней, коров и кобыл, которых оперируют в стоячем положении.

Разрез начинают отступя вниз от маклока на 8-10 см и ведут его параллельно направлению волокон внутренней косой мышцы живота, т.е. косо вниз.

Длина разреза обычно составляет 35-40 см.

Рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом, как при паракостальном разрезе.

4. Разрез в центре голодной ямки

  • Его осуществляют при овариоектомии коров и свинок, а также при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошади (левая сторона).
  • Длина разреза составляет 10-15 см.
  • Мышечные слои, как правило, разъединяют тупым способом по ходу волокон, что исключает наложение швов на мышцы, которые после операции спадаются; зашивают только брюшину, фасции и кожу. 
  • Другие статьи:

Источник: http://doktorvet.com/operativnaya_hirurgiya/laparotomiya.php

Рубец после лапаротомии. Лапаротомия в гинекологии: что это и как проводится

Этот хирургический вариант операции, называемый лапаротомия, частенько применяется в гинекологической практике, при этом состоит он в открытом доступе к органам, которые располагаются в районе малого таза, его осуществляют с помощью создания маленького надреза в районе живота.

Когда возможно применение лапаротомии?

Этот способ лечения, называемый лапаротомией применяют при:

  • проявлениях кисты яичников, которые еще называют цисэктомией;
  • при процессе удаления миоматозных узлов, что называется миоэктомией;
  • при экстирпации матки вместе с ее придатками;
  • при процессе хирургического лечения эндометриоза;
  • при кесаревом сечении.

В моменты проведения лапаротомии очень часто бывает так, что хирурги замечают различные патологические состояния, которые выражены: воспалением органов, которые располагаются в районе малого таза, а также воспаление червеобразного отростка называемого аппендицитом, также частенько диагностируется рак яичников и даже придатков матки, замечаются образованные спайки на основе области района малого таза. Частенько лапаротомия может использоваться, в моменты образования у женщин внематочных беременностей.

Различные виды лапаротомии

На сегодня выделяются различные виды лапаротомии:

Рассмотрим процесс проведения операции с помощью пути проведения нижнего соединительного разреза. Для этого производится надрез, который создается на основе линии, которая проходит ровно в области между самим пупком и еще лобовой частью кости. Этот способ проведения лапаротомии довольно часто используется для лечения опухолевых заболеваний, что чаще всего бывает при проявлениях миомы матки.

Важным преимуществом именно этого метода нужно считать то, что хирургу будет очень удобно, ведь он сможет в нужный момент создавать расширение разреза, за счет чего можно будет создать увеличение доступа к различным органам, а также и тканям.

При этом процесс Лапаротомии на основе Пфанненштиля считается главным методом, который используется ныне в гинекологии. Сам разрез создается на основе нижней линии самого живота, что позволит создать полностью замаскированное появление этого разреза, при этом его не будет почти видно уже после его заживления, хотя шрам будет, но он будет почти не заметным.

Основные плюсы

К главным плюсам проведения лапаротомии можно отнести:

  • техническую простоту выполнения этой операции;
  • проведение операции не потребует использования очень сложных инструментов;
  • эта операция уж очень удобна для самого хирурга, который проводит процесс оперативного вмешательства в ход болезни.

Существующие отличия лапаротомии и лапароскопии

Большинство женщин частенько думают, что эти две различные версии хирургических методов очень похожи.

Но главными отличиями между проведением этих двух операций является то, что процесс лапароскопии создается в основном для проведения диагностирования, а вот лапаротомия является уже реальным методом настоящего хирургического вмешательства, которое сопутствует различным удалениям или иссечениям органа, который имеет патологию, или же речь может идти о тканях.

При этом при процессе проведения лапаротомии на основе тела женщины частенько производят заметный крупный разрез, после чего остается довольно заметный шов, при этом при проведении лапароскопии обычно остается лишь только небольшое наличие ранки, которая будет затягиваться в течение 1 – 1,5 недель.

В зависимости выбора, что проводить лапаротомию или же лапароскопию, будут зависеть и сами сроки будущей реабилитации. После проведенного процесса лапаротомии, процесс реабилитации может составить где-то несколько недель и может длиться до одного месяца, а вот после проведенной лапароскопии пациент сможет вернуться к своей обычной жизни, в течение 1 – 2 недель.

Какие же бывают последствия у лапаротомии, и ее возможные осложнения

После проведения этого рода вмешательства в ход течения заболевания матки, в виде лапаротомии матки, может произойти попутное повреждение соседствующих органов всего малого таза. Также заметно увеличивается риск появления различных спаек.

Такой процесс может происходить из-за того, что при процессе проведения операции, различные хирургические элементы могут соприкасаться с самой брюшиной, из-за чего она впоследствии может заметно воспалиться и на ней могут образоваться заметные спайки, которые могут как бы «склеивать» органы прямо друг с другом.

Трансректальная лапаротомия: что это, показания, как проводится

При этом при проведении процессов лапаротомии может произойти появление такого неприятного осложнения, как открытие кровотечений.

Это явление может быть вызвано различными разрывами или же повреждениями органов в виде разрывов маточных труб, при возможном проведении полостной операции.

Если – это действительно проявилось, тогда придется удалять весь этот орган, что в итоге сможет привести к процессу бесплодия.

Когда можно планировать беременность после лапаротомии?

Это может зависеть от того, какой же орган из всей репродуктивной системы подвергали оперативному вмешательству, а также и общие сроки на появления возможности беременеть из-за этого могут разниться. Хотя обычно не рекомендуется создавать планы на беременность, после проведения этой операции в течение примерно 6 месяцев.

Источник: https://www.juravlik17.ru/rubec-posle-laparotomii-laparotomiya-v-ginekologii-chto-eto-i-kak-provoditsya/

Ссылка на основную публикацию