Заместительная гормональная терапия: принципы и показания

Увядание женского организма связано с изменением гормонального фона. На протяжении климактерического периода происходит перестройка гипоталамо-гипофизарной оси, что сопровождается смещением баланса половых гормонов. Последствия этого для женского организма очень разнообразны. Уменьшить их проявления помогает заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Симптомы климакса

Для женщин после 40 лет начинается новый период жизни. Постепенно истощаются яичники, снижается уровень прогестерона и эстрогенов, а у гипофиза уменьшается чувствительность к их воздействию. Гипоталамус реагирует угнетением синтеза гонадотропин-рилизинг гормона.

Организм реагирует появлением отличающихся синдромов, которые имеют различные проявления у каждой женщины:

  • изменения кожи и придатков (иссушение, образование морщин, ломкость ногтей, выпадение волос);
  • поражение мочеполовой системы (сухость во влагалище, зуд, боль во время полового контакта, снижение либидо, боль при мочеиспускании, опущение стенок влагалища и недержание мочи);
  • нарушение обмена веществ (увеличение массы тела, задержка жидкости, изменение толерантности к глюкозе);
  • климактерический синдром (приливы, озноб, эмоциональная неустойчивость, депрессия, бессонница, повышение давления, боль в сердце);
  • развитие остеопороза;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • синдром Альцгеймера.

Заместительная терапия в этот период имеет патогенетическую направленность на сохранение здоровья женщин.

Заместительная гормональная терапия: принципы и показания

Принципы ЗГТ

Чтобы получить максимум пользы  и минимальные побочные проявления, при подборе ЗГТ руководствуются такими правилами:

  • использование наименьших эффективных доз гормонов;
  • предпочтение натуральным эстрогенам;
  • комбинация из эстрогенов и прогестинов;
  • длительное лечение;
  • своевременность воздействия.

Менопаузальная гормональная терапия назначается не для замещения функции увядающих органов, а для поддержания обменных процессов. В связи с этим дозы гормонов при лечении должны быть минимальными.

В периоде менопаузы синтетические эстрогены противопоказаны из-за большого количества побочных эффектов. Среди них риск тромбообразования, негативное влияние на артериальное давление и состояние печени.

Эстрогены в чистом виде используют только для женщин после удаления матки. В остальных случаях такой подход приводит к гиперпластическим процессам. Добавление прогестина сохраняет ритм преобразований и отделения эндометрия. Такой подход предотвращает появление атипических клеток.

Лечение при ЗГТ должно быть длительным. Оптимальным является период 5-8 лет. Можно применять ЗГТ дольше, однако это должно проходить под тщательным лабораторным контролем. При меньшем сроке увеличивается возможность онкопатологий молочной железы.

Отмечено, что если промедлить с назначением препаратов ЗГТ, организм перестроится гормонально и не будет отвечать на воздействие. Таких последствий, как остеопороз и ишемическая болезнь тогда будет сложно избежать.

Противопоказания к лечению

Гормональная терапия в гинекологии не может использоваться необоснованно. Существует немало противопоказаний. Абсолютными из них являются следующие:

  • тяжелые заболевания печени;
  • перенесенный рак груди или эндометрия;
  • порфирия;
  • гормонально-зависимые опухоли;
  • маточные кровотечения неясной природы;
  • нарушения свертывания крови;
  • опухоль мозговой оболочки;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальная непереносимость препаратов.Заместительная гормональная терапия: принципы и показания

Гормональная терапия при эндометриозе не проводится только эстрогенами, обязательно необходимо добавление гестагенов.

Если у женщины диагностирована мастопатия, при ревматоидном артрите, эпилепсии, бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях учитывают их особенности. В случае ухудшения состояния после приема гормонов их придется отменить.

Гормональная терапия при раке молочной железы имеет совершенно противоположное направление. Эти опухоли обладают большим количеством рецепторов к эстрогенам, поэтому использование ЗГТ ухудшит состояние и прогноз на излечение. На грудь в этом случае окажут влияние блокаторы рецепторов к эстрогену, препараты, нарушающие синтез гормона или разрушающие рецепторы.

Использование ЗГТ с другими целями

Некоторые состояния в будущем могут привести к развитию климактерического синдрома, поэтому гормонотерапия начинается заранее, до появления яркой клинической картины. Такой подход обоснован в следующих случаях:

  • на денситометрии плотность кости меньше возрастных показателей;
  • ранняя менопауза, в том числе хирургическая, химическая;
  • частые переломы костей;
  • нарушенная функция яичников;
  • склонность к болезням сердца и сосудов (дислипидемия, гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе);
  • наследственная предрасположенность к болезни Альцгеймера.

У девушек с задержкой полового развития ЗГТ используется для развития матки, роста и минерализации костей, формирования вторичных половых признаков, для увеличения бюста в том числе.

Обследование перед терапией

Чтобы правильно подобрать дозировку и не навредить организму, важно до начала лечения определить гинекологический статус женщины. Обязательно проводят сбор подробного анамнеза, осмотр в зеркалах. Исследуют влагалищные мазки на определение флоры и цитологии для выявления атипичных клеток, дающих возможность предположить предраковое заболевание.

Лабораторная диагностика заключается в анализах крови на билирубин, трансаминазы, холестерин, глюкозу, баланс липидов, исследуют также уровень гормонов.

Инструментальные исследования – это УЗИ органов малого таза с обязательным измерением толщины эндометрия, рентген-исследование молочной железы. Кроме того, измеряется вес женщины, фиксируется ее артериальное давление.

Режимы гормональной терапии

Гормонально поддержать организм можно с помощью различных форм препаратов:

  • таблетки;
  • гели;
  • пластыри;
  • депо-препараты;
  • внутриматочные спирали;
  • вагинальные свечи и кремы.Заместительная гормональная терапия: принципы и показания

Но правильно подобрать препарат может только лечащий врач после проведения соответствующего обследования.

Монотерапия эстрогенами

Этот режим приема препаратов возможен лишь в случае удаленной матки. При таком анамнезе нет риска развития гиперпластических процессов. Лечение назначают сразу после операции и не прекращают до 5 лет. Используют препараты Эстрожель, Вагифем, Дивигель, Эстримакс.

Цикличная прерывистая терапия

Такой способ используют у женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте до 55 лет. Этот режим предполагает лечение комбинациями эстрогенов с гестагенами на протяжении 28 дней с имитацией нормального менструального цикла. Применяют в рамках циклической прерывистой терапии Эстрожель и Утрожестан, Дивигель вместе с Депо-провера, Климен, Климонорм, Фемостон.

Цикличная непрерывная терапия

Прием лекарств проходит на протяжении 28 дней, но в конце не делается пауза, которая имитирует менструацию.

Такой режим дозирования оправдан у женщин, если у них более года отсутствует менструация, имеется ярко выраженный климактерический синдром, похожий по течению на предменструальный в дни приема эстрогенов.

Возраст пациенток, подходящих для такого лечения, не более 55 лет. Им назначают Фемостон, Эстрожель и Утрожестан, Прогинова и Дюфастон.

Цикличная прерывистая комбинированная терапия

Проводится на протяжении 91 дня. Все 84 дня в организм поступает эстроген, а в последние 14 добавляется гестаген. После этого делается пауза на 7 дней. Такой режим подойдет женщинам в ранней постменопаузе в возрасте 55-60 лет. Назначают Дивитрен, Депо-провера и Дивигель.

Постоянная комбинированная эстроген-гестагенная терапия

Метод может использоваться в полной или половиной дозировке. Полноценная доза назначается дамам старше 55 лет, у которых менопауза длится более чем 2 года. Уменьшенная наполовину доза используется у женщин старше 60 лет.

Хирургическая менопауза

Гормонально поддержать организм особенно необходимо после искусственной менопаузы. Полное удаление матки ведет к появлению посткастрационного синдрома. Это комплекс вегетососудистых, обменных, психологических изменений.

Заместительная гормональная терапия: принципы и показания

Риски осложнений

Лечение гормонально – это метод, увеличивающий риск развития различных опухолей. При длительном применении ЗГТ растет возможность развития злокачественной опухоли в молочной железе у женщин старше 50 лет, особенно если есть наследственная предрасположенность, отсутствовали беременности, завершившиеся родами. В группу риска попадают и те, кто избегал кормления грудью.

Дискинезия желчных путей или пролеченная желчекаменная болезнь может завершиться калькулезным холециститом.

Гормональная терапия приводит к изменениям свертывания крови в сторону сгущения, это увеличивает возможность образования тромбов. Особенно стоит обратить на это внимание женщинам с варикозной болезнью ног, геморроем, перенесенными ишемическими атаками.

Для предупреждения осложнений и с целью своевременной корректировки или отмены лечения необходимо проводить регулярные обследования. Первая явка на прием к врачу должна быть через месяц после начала терапии. После этого еще через 3 месяца и через 6. Далее, каждые полгода.

Периодически проводится лабораторное обследование: определение печеночных ферментов, липидного профиля, глюкозы, свертывания крови. Обязательно измеряется давление и регистрируются все жалобы. Возможно, что потребуется более глубокое обследование при возникновении показаний.

Если женщина почувствовала негативные симптомы, появилось кровотечение, боль в груди или уплотнение, высыпания по типу крапивницы, ей следует обратиться к гинекологу для выявления причин такого состояния и корректировки лечения.

httpss://www.youtube.com/watch?v=svGCQLitBos

Источник: https://omesyachnyh.ru/preparaty/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya.html

Постменопаузальная гормональная терапия

Менструальный цикл во время пременопаузы сохраняется, но при этом периодичность выделений и их консистенция может значительно меняться.

Основные допустимые варианты прекращения месячных в результате гормональной перестройки организма:

  • Менструации появляются редко, причем перерывы между циклами и характер их течения могут быть не одинаковы. Этот период длится на протяжении 3-х лет, но при этом симптомы развития менопаузы не доставляют серьезного дискомфорта.
  • Месячные исчезают неожиданно и больше не возобновляются. При отсутствии характерных выделений симптомы менопаузы ощущаются, но они носят слабовыраженный характер.
  • Перерыв при двух последующих менструальных циклах составляет 2-4 месяца, после чего они прекращаются совсем.
  • Месячные кровотечения проходят беспорядочно, причем они могут возобновляться после длительного перерыва с разной продолжительностью и обильностью.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Современная медицина способна предоставить целый комплекс гормональных средств, которые позволяют снизить дискомфортные ощущения женщины на протяжении всего менопаузального периода. Это позволяет преодолеть необратимые возрастные изменения без особых трудностей.

Гормональные препараты подразделяются на определенные группы в зависимости от своего состава:

  • Комбинированные (с содержанием эстрогена и прогестерона). Основной формой выпуска этих средств являются таблетки. Каждая из них пронумерована и подлежит приему в соответствующий день. Весь курс рассчитан на 21 день. По окончании терапии следует сделать перерыв на 1 неделю, а затем все повторить заново. Самые распространенные препараты этой группы: Климен, Фемостон, Клиогест, Дивина, Анжелика, Климонорм, Марвелон, Атаракс.
  • С эстрогеном. В состав этих препаратов входит только один гормон. Основная форма выпуска — пластырь, гель, крем, который наносится на кожу живота, плеч или поясницы 1 раз в сутки. Также этот вид лекарств может быть введен в организм в виде имплантатов под кожу, с продолжительностью действия — 6 месяцев. Наиболее эффективные препараты данной категории: Эстрожель, Прогинова, Алора, Климара, Меностар, Эстрамон.
  • Прогестины. Эти препараты также содержат только один недостающий гормон — прогестерон. Их принимают с 14 по 25 день менструального цикла. Лекарства этого вида выпускаются как в форме таблеток и драже, так и в виде гелей, вагинальных суппозиторий и внутриматочных систем. Наиболее распространенные из них: Дюфастон, Утрожестан, Норколут, Крайнон, Праджисан, Прогестерон гель, Мирена.

Заместительная гормональная терапия: принципы и показанияГормонотерапия — это один из методов лечения симптомов менопаузального периода.

Выбор подходящего средства для облегчения симптомов климакса, а также курс приема и дозировку назначает лечащий врач-гинеколог с учетом гормонального фона женщины. Любое самолечение грозит серьезными последствиями для здоровья.

Заместительная гормональная терапия: принципы и показания

Основные показания к проведению лечения гормональными средствами:

  • ранний климакс (до 40 лет);
  • тяжелое течение симптомов гормональной перестройки организма;
  • развитие серьезных заболеваний на фоне необратимых изменений (гипертония, повышенная сухость влагалища, недержание мочи, поликистозное состояние яичников, атеросклероз);
  • патологическое течение климакса на фоне операции по удалению матки, а также вследствие применения химиотерапии.

Специалисты выделяют две основные методики проведения гормонально-заместительной терапии:

  • краткосрочная — продолжительность лечения составляет 1-2 года, при наличии определенных симптомов климакса;
  • длительная — применяется в случае сложного течения процесса, что провоцирует депрессию и угнетенное состояние, продолжительность лечения — 4-10 лет.

В качестве заместительной гормонотерапии в климактерический период могут назначаться комбинированные гормональные средства и чистые эстрогены. Прием какого препарата будет рекомендован врачом, зависит от многих факторов. К ним относятся:

  • возраст пациентки,
  • наличие противопоказаний,
  • масса тела,
  • выраженность климактерических признаков,
  • сопутствующая экстрагенитальная патология.

Климонорм

В одной упаковке препарата содержится 21 таблетка. Первые 9 таблеток желтого цвета содержат эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2 мг. Остальные 12 таблеток коричневого цвета и включают эстрадиола валерат в количестве 2 мг и левоноргестрел в дозировке 150 мкг.

Гормональное средство необходимо принимать по 1 таблетке ежедневно на протяжении 3-х недель, по окончании упаковки следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. В случае сохраненного менструального цикла прием таблеток начинают с 5-го дня, при нерегулярных менструациях – в любой день с условием исключения беременности.

Эстрогенный компонент устраняет негативные психоэмоциональные и вегетативные признаки. К частовстречающимся  относятся: расстройства сна, гипергидроз, приливы, сухость во влагалище, эмоциональная лабильность и другие. Гестагенный компонент предупреждает возникновение гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Читайте также:  Рассчитать пол ребенка по дате зачатия: принцип и пример подсчета
Плюсы: Минусы:
  • доступная цена 730-800 руб;
  • ликвидация климактерических симптомов;
  • отсутствие влияния на вес;
  • нормализация эмоционального состояния.
  • вероятность возникновения межменструальных кровяных выделений;
  • необходимость ежедневного приема препарата;
  • появление болей в молочных железах;
  • появление угревой сыпи (у некоторых пациенток).

Фемостон 2/10

Данный препарат выпускается как Фемостон 1/5, Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10. Перечисленные виды средства различаются содержанием эстрогенного и гестагенового компонентов. В Фемостене 2/10 содержится 14 розовых таблеток и 14 желтых (всего в упаковке 28 штук).

Розовые таблетки содержат только эстрогенный компонент в виде эстрадиола гемигидрата в количестве 2 мг. Желтые таблетки состоят из 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона. Фемостон необходимо принимать ежедневно на протяжении 4-х недель, без перерыва. После окончания упаковки следует начать новую.

Плюсы: Минусы:
  • доступная цена 900-1000 руб;
  • купирование приливов, потливости и других климактерических явлений;
  • хорошая переносимость;
  • не требует соблюдения 7-дневного перерыва.
  • продажа по рецепту;
  • вероятность появления межменструальных выделений и обильных менструаций;
  • появление головных и мигренеподобных болей;
  • прибавка веса.

Анжелик

В блистере содержится 28 таблеток. В состав каждой таблетки входят эстрогенный и гестагеновый компоненты. Эстрогенный компонент представлен эстрадиола гемигидратом в дозе 1 мг, гестагенный – дроспиреноном в количестве 2 мг. Таблетки следует принимать ежедневно, без соблюдения недельного перерыва. После окончания упаковки начинается прием следующей.

Плюсы: Минусы:
  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • хорошая переносимость;
  • отсутствие влияния на массу тела;
  • устранение климактерических проявлений.
  • отпуск по рецепту врача;
  • появление болезненности и нагрубания молочных желез;
  • вероятность возникновения прорывных маточных кровотечений;
  • достаточно высокая цена 1300-1500 руб.

Паузогест

В блистере содержится 28 таблеток, в состав каждой входит эстрадиол в количестве 2 мг и норэтистерона ацетат в дозе 1 мг. Таблетки начинают пить с 5-го дня цикла при сохранившихся менструациях и в любой день при нерегулярных месячных. Препарат принимают постоянно, без соблюдения 7-дневного перерыва.

Плюсы: Минусы:
  •  высокая эффективность – устранят климактерические проявления;
  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • предупреждение развития гиперплазии эндометрия;
  • предупреждение остеопороза.
  • отпуск по рецепту врача;
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • высокая цена;
  • редко бывает в аптеках;
  • появление прорывных маточных кровотечений.

Цикло-Прогинова

В блистере находится 21 таблетка. Первые 11 белых таблеток содержат только эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2мг.

Следующие 10 светло-коричневых таблеток состоят из эстрогенного и гестагенового компонентов: эстрадиол в количестве 2 мг и норгестрел в дозировке 0,15 мг. Цикло-Прогинова следует принимать ежедневно на протяжении 3-х недель.

Затем необходимо соблюсти недельный перерыв, во время которого начнется менструальноподобное кровотечение.

Плюсы: Минусы:
  • эффективность в устранении симптомов климакса;
  • быстрая нормализация цикла;
  • доступная цена 830-950 руб;
  • восстановление либидо;
  • исчезновение головных болей.
  • необходимость ежедневного приема (положительное действие только во время приема лекарства);
  • метеоризм;
  • отечность;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • продажа по рецепту врача.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Для женщины базовыми половыми гормонами могут считаться эстрогены, прогестины и, как ни парадоксально, андрогены.

В грубом приближении все эти категории можно охарактеризовать так:

  • эстрогены – гормоны женственности,
  • прогестерон – гормон беременности,
  • андрогены – сексуальности.

Эстрогены

эстрадиол, эстриол, эстрон относятся к стероидным гормонам, вырабатываемым яичниками. Возможен также их синтез вне половой системы: корой надпочечников, жировой тканью, костями. Их предшественниками являются андрогены (для эстрадиола – тестостерон, а для эстрона – андростендион). По эффективности эстрон уступает эстрадиолу и приходит ему на смену после менопаузы. Эти гормоны – эффективные стимуляторы следующих процессов:

  • созревания матки, влагалища, маточных труб, молочных желез, роста и окостенения  длинных костей конечностей, развития вторичных половых признаков (оволосения по  женскому типу, пигментации сосков и половых органов), пролиферации эпителия слизистой влагалища и матки, выделения влагалищной слизи, отторжения эндометрия при маточных кровотечениях.
  • Избыток гормонов ведет к частичному ороговению и слущиванию влагалищной выстилки, разрастанию эндометрия.
  • Эстрогены препятствуют рассасыванию костной ткани, способствуют выработке элементов свертывания крови и транспортных белков, снижают уровень свободного холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижая риски атеросклероза, повышают уровень в крови гормона щитовидной железы, тироксина,
  • подстраивают рецепторы под уровень прогестинов,
  • провоцируют отеки за счет перехода жидкости из сосуда в межклеточные пространства на фоне задержки натрия в тканях.

Прогестины

в основном обеспечивают наступление беременности и ее развитие. Выделяются корой надпочечников, желтым телом яичников, а во время вынашивания плода – плацентой. Также эти стероиды называют гестагенами. 

  • У небеременных женщин уравновешивают эстрогены, предотвращая гиперпластические и кистозные изменения слизистой матки.
  • У девочек помогают созреванию молочных желез, а у взрослых женщин препятствуют гиперплазии груди, мастопатии.
  • Под их влиянием падает сократительная способность матки и маточных труб, снижается их восприимчивость к веществам, усиливающих мышечное напряжение (окситоцину, вазопрессину, серотонину, гистамину). Благодаря этому прогестины снижают болезненность менструаций и обладают противовоспалительным эффектом.
  • Понижают чувствительность тканей к андрогенам и являются антагонистами андрогенов, подавляя синтез активного тестостерона.
  • Снижение уровня прогестинов определяет наличие и тяжесть предменструального синдрома.

Андрогены

Менструация во время гормональной перестройки

Старение – хоть и естественный, но отнюдь не самый приятный эпизод в жизни каждого человека. Оно несет за собой такие изменения, которые не всегда настраивают даму на позитивный лад и часто совсем наоборот. Поэтому при климаксе препараты и лекарства часто принимать просто необходимо.

Другой вопрос, насколько они будут безопасными и эффективными. Именно соблюдение баланса между этими двумя параметрами – самая большая проблема современной фарминдустрии и практической медицины: ни палить из пушки по воробья, ни гонять тапком слона нецелесообразно, а иногда даже и сильно вредно.

Показания и принцип действия гормональной терапии

При наличии хотя бы одного из нижеприведенных состояний даже при наличии показаний к заместительной терапии никто гормоны не назначает:

  • кровотечение из половых путей, причина которого не ясна,
  • онкология молочной железы,
  • рак эндометрия,
  • острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия,
  • острый гепатит,
  • аллергические реакции на препараты.

Современные женщины имеют возможность оставаться привлекательными так долго, как они сами того желают. Занятия спортом, здоровый образ жизни, соблюдение принципов рационального питания, регулярные посещения косметолога позволяют сохранять здоровье и молодой внешний вид. А также существенно продлить период активной жизни.

Во многих европейских странах и США большинство женщин выбирают гормональную терапию при климаксе.

Эндокринологи шутят, что это единственный способ заставить тело думать, что оно моложе, чем есть на самом деле. Не все отечественные специалисты согласны с таким мнением.

Они не спешат применять гормональную терапию для своих пациенток, руководствуясь тем фактом, что она имеет внушительный список побочных эффектов.

Заместительная гормональная терапия: принципы и показания

Европейские медики в ходе многочисленных клинических исследований поняли, каким образом можно минимизировать риски. Вероятность развития побочных эффектов снижается, если выполняются следующие условия:

  1. Гормональная терапия при климаксе назначается и отменяется своевременно.
  2. Пациентка должна строго соблюдать все рекомендации специалиста. Самостоятельно изменять дозировку препаратов очень опасно.
  3. Назначать гормонотерапию следует только при наличии показаний.
  4. Для лечения следует выбирать проверенные и надежные препараты, отличающиеся минимальным списком побочных эффектов.
  5. Дозировка лекарственного средства должна быть назначена врачом только после получения всех анализов.

Некоторые пациентки отрицательно относятся к проведению гормональной терапии во время менопаузы. Они считают подобное лечение противоестественным. Но есть и другие причины:

  1. Страх увеличения массы тела.
  2. Вера в то, что применение гормонов может вызвать привыкание.
  3. Боязнь появления в нежелательных местах большего количества волос.
  4. Опасения, что прием гормональных препаратов приведет к развитию онкологических заболеваний.

На самом деле это предрассудки. Проблема в том, что не все пациентки понимают, как гормональная терапия может отсрочить менопаузу. Это возможно благодаря вовремя начатой коррекции.

Всем женщинам после сорока лет необходимы микродозы биоидентичных гормонов. В таком случае не возникает дефицита этих веществ и старение организма существенно замедляется. Правильно подобранные препараты и дозы не способны навредить. Наоборот, они укрепляют здоровье, защищая пациентку от развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания для проведения гормональной терапии для женщин:

  1. Желание пациентки продлить молодость.
  2. Климакс, наступивший раньше 40 лет.
  3. Желание женщины предотвратить развитие таких патологий, как поликистоз яичников, гипертония, сухость влагалища, гипертония, недержание мочи.
  4. Климакс, развившийся в результате приема химиотерапевтических средств или после удаления матки.

Источник: https://5059696.ru/blog/postmenopauzalnaya-gormonalnaya-terapiya/

Заместительная гормональная терапия

Гормонозаместительная терапия у большинства людей ассоциируется с женским климактерическим периодом. Однако используется она не только в гинекологической практике, и не только у дам пенсионного возраста. Методика заместительной терапии гормональными препаратами активно применяется и у мужчин. Особенно востребована она у тех, кто заинтересован в наращивании мышечной массы, занимается профессиональным спортом, желает сохранить атлетическую фигуру.

Гормонозаместительная терапия: что это и зачем?

В развитых странах назначение ГЗТ – обычная практика после появления заметных возрастных изменений, а также у людей, чья жизнь тесно связана со спортом. На постсоветском пространстве к такой терапии все еще относятся настороженно.

Ничего удивительного, если учесть бездумное назначение гормонозаместительных препаратов в 50-60-е годы 20 века. Советские врачи выписывали их женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями, в «лошадиных дозах», что приводило к неприятным побочным эффектам, в том числе к появлению нежелательных волос и ожирению.

При правильном подборе и разумной дозировке медикаментов таких последствий можно избежать. А вот позитивный эффект будет заметен сразу.

Согласно данным неофициальной статистики ГЗТ используют более 50% англичанок, около 25% немок и не менее 10% француженок старше 45 лет, в то время как среди российских женщин этот показатель не превышает 1-2%.

Цифры показательные: медицинская сфера на постсоветском пространстве развивается медленнее и отстает по многим направлениям.

Сказывается, и привычка россиян терпеть неудобства, если они не представляют собой угрозу жизни.

Когда начинать гормонозаместительную терапию?

Однозначных рекомендаций нет. Период назначения специальных препаратов зависит от выраженности возрастных проявлений.

Дисбаланс половых гормонов нарастает постепенно и становится более заметным после 40 лет (как у женщин, так и у мужчин).

Ухудшающееся самочувствие часто объясняют старением организма и прописывают кучу лекарств, не решающих проблему, в то время как достаточно сделать специальный анализ, чтобы понять причину изменений.

У женщин о недостатке эстрогенов и тестостерона, а значит – о необходимости гормонозаместительной терапии, свидетельствуют следующие признаки:

  • нарушения менструального цикла;
  • появление папиллом, сухость кожных покровов и слизистых;
  • уменьшение сексуального влечения;
  • снижение уверенности в себе;
  • развитие атеросклероза, подъем давления, повышение уровня холестерина, сахара в крови;
  • невозможность похудеть даже на строгих диетах;
  • дряблость внутренней стороны плеч.

Схожие признаки наблюдаются у мужчин. Нередко к ним добавляются депрессивные состояния, появление жировых складок в зоне талии, набухание грудных желез, сердечно-сосудистые болезни, патологии простаты. Гипертония, остеопороз, сахарный диабет, инфаркт, ожирение – в большинстве своем последствия нехватки специфических гормонов.

Самым неприятным для представителей сильного пола становится невозможность сохранять прежнюю физическую форму. Помимо ухудшения со стороны внешности, наблюдается падение жизненных сил, усталость даже при незначительных нагрузках.

Это крайне болезненно для людей, привыкших к активному образу жизни и регулярным занятиям спортом. Поэтому важно следовать рекомендациям специалистов, которые советуют сдавать анализы на гормоны дважды – после исполнения 35-45 лет, а также при появлении любых признаков дисбаланса.

Результаты исследования помогут принять решение о необходимости начала ГЗТ или ее отсрочки на более поздний период.

За и против заместительной гормональной терапии

Конечно, ГЗТ – это не панацея от всех болезней и не безобидное «баловство витаминками». Помимо выраженной пользы, у нее есть побочные эффекты, о которых не стоит забывать.

Но если подходить к назначению гормонозаместительных средств обдуманно, негативные последствия будут минимальными, а качество жизни в результате такой терапии улучшится в несколько раз.

Читайте также:  Задержка после дюфастона: как препарат может отсрочить месячные

Люди, пугающие себя и окружающих «страшилками» об обрастании волосами, килограммах лишнего веса, раковых поражениях, возникших по причине ГЗТ, на самом деле ничего о ней не знают.

Чтобы хорошо представлять себе, что ожидает пациента, которому назначили прием гормональных препаратов или бодибилдера, желающего улучшить результаты в спорте, важно четко разграничить все «за» и «против» заместительной терапии. Такой подход в сочетании с рекомендациями грамотного специалиста, даст наиболее полную картину и поможет принять решение.

Польза гормонозаместительной терапии

Многие эндокринологи, в частности кандидат медицинских наук Леонид Врослов, считают, что своевременное назначение ГЗТ способно предотвратить множество заболеваний.

Курс заместительных препаратов, начатый при первых признаках гормонального дисбаланса, станет профилактикой ИШС, сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, мышечной атрофии, других патологий, сопутствующих старению.

Доказана и эффективность ГЗТ в профилактике остеопороза, что подтверждает профессор Марина Тарасова. Специальная терапия, возможно, не продлит жизнь, но ее качество значительно повысит.

У женщин прием гормональных препаратами направлена на устранение дефицита эстрогенов. Заместительная терапия станет избавлением от мучительных проявлений климакса:

  • раздражительности, быстрой утомляемости, бессонницы;
  • регулярных головных, суставных, поясничных болей;
  • приливов жара и холода;
  • неустойчивости настроения;
  • расстройств пищеварения, мочеиспускания;
  • проблемах с памятью, вниманием;
  • учащенного сердцебиения, снижения либидо, др.

У мужчин медикаментозная коррекция гормонального фона может рассматриваться в качестве эффективной альтернативы антидепрессантам. Повышение уровня тестостерона с помощью заместительной терапии вернет им выносливость, силу, сексуальность, улучшит внешний вид, позволит достичь серьезных результатов в спорте, предотвратит образование абдоминальных жировых отложений.

Медицинские исследования подтверждают, что уровень «мужского гормона» отвечает за:

  • качество метаболизма, чувствительность организма к кислороду;
  • баланс сахара в крови, вывод холестерина;
  • поддержку кардио- и неврологических функций;
  • работу иммунной системы, мышечную массу;
  • стабильное настроение, либидо.

Тестостерон контролирует ряд жизненно важных процессов и влияет на самочувствие мужчины. Поэтому так важно не допустить значительного падения его уровня, для чего и назначается гормонозаместительная терапия. Многим пациентам с кардиологическими расстройствами, она помогает отказаться от приема дорогостоящих лекарств для стимуляции сердечной деятельности.

Спорт и гормоны

У профессиональных атлетов использование ГЗТ направлено не на коррекцию самочувствия, а на улучшение физической формы.

В спорте предпочтение отдается сочетанию гормонозаместительной терапии с анаболическими препаратами, которые можно по-разному комбинировать для достижения лучших результатов. Однако вне зависимости от цели их применения, важно контролировать состояние здоровья.

При разумном потреблении тестостерон принесет только пользу: увеличит объем мышечной ткани, снизит жировую прослойку, обеспечит прилив сил, омолодит организм, повысит достижения в спорте.

Однако не стоит бездумно увеличивать дозировку препарата, чтобы в последующем не пришлось снижать его уровень другими лекарствами. Во время приема нужно постоянно отслеживать липидный профиль, общеклинические показатели крови, содержание в ней эстрадиола и пролактина. До назначения курса следует пройти обследование и сдать анализы.

Вредна ли гормонозаместительная терапия?

Как и любое медикаментозное лечение, ГЗТ имеет побочные эффекты. Но они не столь ужасны, как стараются представить гормонофобы. У мужчин главным опасением, удерживающим от коррекции уровня тестостерона, является страх развития рака простаты. Однако большинство исследований опровергает связь между данным заболеванием и ГЗТ.

Что касается женщин, то риск возникновения злокачественных образований молочной железы и органов малого таза, действительно существует. Но увеличивается он только при длительном приеме гормонозаместительных средств – при непрерывной терапии свыше 15 лет. Риск возникновения любых осложнений возрастает у интенсивно курящих людей и пациентов с избыточной массой тела.

Недостатком лечения гормонами является значительно ухудшение качества жизни после их отмены. Организм, привыкший к поступлению активных веществ извне, редко способен вернуться к их естественной выработке.

Противопоказания для назначения гормонозаместительной терапии

Перед назначением медикаментов врач обязательно направит пациента на обследование.

Необходимо пройти УЗИ репродуктивных органов (для женщин также маммографию), проверить кровь на свертываемость, определить уровень глюкозы, выяснить причину избыточного веса (если он есть), сдать анализы на основные гормоны.

Печень обследовать необязательно (если с ее стороны нет проблем), но желательно. После назначения лечения необходимо проверять состояние здоровья 1 раз в год.

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при доброкачественных и злокачественных образованиях простаты, раке груди, новообразованиях в гипофизе, некоторых болезнях крови. Относительным противопоказанием к назначению курса считаются патологии легких, интенсивное курение.

У женщин гормонозамститетельную терапию не используют при злокачественных опухолях в репродуктивных органах или молочной железе, влагалищных кровотечениях невыясненной этиологии.

Общими противопоказаниями являются:

  • тромбоэмболические осложнения;
  • патологии печени;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • нарушения жирового обмена.

Принципы заместительной гормональной терапии

ГЗТ — это целый комплекс мер, цель которых – восстановление разбалансированных функций организма. Поэтому гормонозаместительную терапию сочетают с коррекцией образа жизни, нормализацией веса, психоэмоционального состояния.

Очень важно наладить правильное питание, так как оно напрямую влияет на выработку активных веществ. Рекомендуется включить в меню больше овощей и фруктов, нежирное мясо, рыбу, растительное масло, орехи, семечки.

Необходимо много двигаться, регулярно заниматься спортом, придерживаться режима дня.

Дозировки гормонов в разном возрасте будут отличаться. К примеру, женщинам перед климаксом прописывают препараты с более высоким содержанием активных веществ, постепенно снижая их уровень по мере старения.

После 65 лет гормональное лечение обычно не назначают, поскольку оно уже не будет эффективно. Однако если коррекция начата вовремя, ее можно продолжать сколько угодно долго. Если отсутствуют противопоказания. Главный принцип заместительной терапии говорит сам за себя: «последняя таблетка – в последний день жизни».

Виды ГЗТ

Самая удобная форма лечения гормонами – таблетки. Главные ее преимущества: разнообразие дозировок, легкость использования. Недостатки: накопительный эффект, высокая вероятность подделок, необходимость строгого соблюдения режима приема.

В спорте чаще используются инъекции. Преимущество такой гормонозаместительной терапии – в быстром и продолжительном эффекте, благодаря мгновенному поступлению вещества в кровь. Однако некоторым людям уколы противопоказаны, да и для их введения требуются определенные навыки.

Менее известна – трансдермальная гормонотерапия, к которой относят пластыри и крема. Применяют ее реже из-за малого процента вещества, поступающего в кровь через кожу.

Такая форма лечения требует тщательного контроля за чистотой тела, ограничивает посещение бассейна и тренажерного зала, что удобно не всем.

Плюсом препаратов, которые наносятся на кожу, является постепенное поступление гормонов в кровь, отсутствие воздействия на печень.

За пределами России можно встретить еще один вариант лечения – с помощью имплантов. Они вводятся под кожу, где сохраняются на полгода, постепенно насыщая кровь действующим веществом. Но в нашей стране такая форма не используется.

Получить рекомендации по приему гормонов и анаболиков, помощь в расшифровке анализов можно в онлайн-режиме. Записывайтесь на консультацию к тренеру здоровья через ICQ: 199-606-115 или Телеграм: @trenerzdorovya

Источник: https://trener-z.info/uslugi/gormonozamestitelnaya-terapiya

Основные принципы згт

  •    Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск.
  •    Использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе
  •    Индивидуальный выбор препарата.
  •    Наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз.
  •    Проведение перед терапией специального обследования, во время терапии — ежегодный контроль.
  •    Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольшиз доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у молодых женщин.
  •    Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохранённой матке), что предотвращает развитие ГПЭ.

В 2004 г. на ежегодном форуме «Мать и дитя»
выработан и рекомендован к применению
всеми гинекологами «Консенсус
заместительной гормональной терапии»,
ещё более минимизирующий негативное
влияние половых гормонов, в первую
очередь эстрогенов, на сердечнососудистую
систему и риск возникновения опухолей.
Согласно «Консенсусу», при назначении
ЗГТ нужно учитывать следующие условия:

  •    преждевременная и ранняя менопауза;
  •    наличие симптомов климактерического синдрома;
  •    УГР;
  •    профилактика остеопороза;
  •    улучшение качества жизни.

Показания к применению згт в перименопаузе

  •    Наличие климактерических расстройств (приливы, потливость, бессонница, сердцебиение, слабость, раздражительность, нервозность, подавленное настроение).
  •    Атрофические изменения в урогенитальном тракте, следствием которых становятся сухость во влагалище, диспареуния, учащённое и непроизвольное мочеиспускание. При назначении терапии только по поводу этих расстройств препаратами выбора служат местные низкодозированные средства.
  •    Профилактика остеопороза и переломов костей в период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов.

Показания к применению згт в постменопаузе

В постменопаузе принято выделять
кратковременные и долгосрочные показания
для ЗГТ.

  •    Кратковременные показания — терапевтическое воздействие на вазомоторные, нейровегетативные, косметические, психологические проявления.
  •    Долгосрочные показания:
    ♦профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни Альцгеймера;
    ♦лечение УГР и сексуальных расстройств;
    ♦улучшение качества жизни женщин.

У большинства пациенток длительная ЗГТ
(3–5 лет и более) оказывает как лечебное,
так и профилактическое воздействие.

В настоящее время достоверных данных
об эффективности ЗГТ для профилактики
сердечнососудистых заболеваний у женщин
в постменопаузе нет.

Абсолютные противопоказания к назначению згт

  •    Наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз.
  •    Наличие или подозрение на эстрогензависимый рак половых органов (рак эндометрия).
  •    Кровотечения неясного генеза.
  •    Нелеченая ГПЭ.
  •    Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия)
  •    Наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда).
  •    Нелеченая гипертензия.
  •    Острые заболевания печени.
  •    Непереносимость компонентов препарата.
  •    Кожная порфирия (ферментопатия).

Соседние файлы в папке лекции акушерство

Источник: https://studfile.net/preview/1574382/page:7/

Заместительная гормональная терапия против старения

Если вы женщина старше 40 лет, вы, вероятно, обеспокоены тем, как успешно управлять процессом старения. Борьба с морщинами — только одна небольшая часть управления возрастом для женщин. Несмотря на то, что существует множество различных способов выглядеть моложе снаружи, важно понимать, что происходит внутри вашего тела.

Менопауза — это время в жизни женщины, когда менструальный период прекращается. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лечение для замены женских гормонов, которые организм женщины больше не производит из-за этого «изменения жизни».

Менопауза возникает, когда уровень женских гормонов эстрогена и прогестерона падает и яичники перестают функционировать.

Эстроген и прогестерон играют жизненно важную роль в женском организме, а снижение их уровня приводит к широкому спектру физических и эмоциональных проблем.

Во время менопаузы уровень женских гормонов может колебаться в широких пределах. Это может вызвать такие симптомы, как приливы, сухость влагалища и перепады настроения.

Основное преимущество ЗГТ (также называемой заместительной терапией эстрогенами) заключается в том, что она очень успешно справляется с этими симптомами. Заместительная терапия эстрогенами может существенно повлиять на качество жизни и самочувствие женщины.

Заместительная гормональная терапия может помочь восстановить гормоны женщины до их прежних уровней, позволяя ее телу снова чувствовать себя нормально. Заместительная гормональная терапия может также снизить риск развития у женщин хрупких костей (остеопороз), а также рака прямой кишки.

Существует два типа заместительной гормональной терапии для женщин: биоидентичные и синтетические. Биоидентичный HRT означает, что он точно соответствует молекулярной структуре гормона, который вырабатывает ваш организм. Синтетические гормоны отличаются от биоидентичных по своей химической структуре и не идентичны тем, которые вырабатываются в организме человека.

Природные гормоны по своей молекулярной структуре биоидентичны тем, которые вырабатываются организмом человека. Они изготовлены из растительного материала и имеют тот же эффект, что и собственные гормоны организма. Используемые под наблюдением врача, они хорошо помогают многим женщинам.

Это правда, что HRT также включает в себя определенные риски. Например, это может увеличить риск рака молочной железы, инсульта и сердечных заболеваний. Факторы риска также могут варьироваться в зависимости от конкретных обстоятельств здоровья каждой женщины, поэтому ваш врач запросит полную историю болезни, прежде чем принять решение о проведении ЗГТ.

Читайте также:  Почему при месячных болят ноги: причины, симптомы, терапия

ЗГТ широко изучалась, и много известно о ее рисках и преимуществах. Большинство экспертов в области здравоохранения согласны с тем, что при использовании в среднесрочной перспективе (не более пяти лет) преимущества заместительной гормональной терапии перевешивают любые связанные с этим риски.

Широкий выбор существует для женщин, которые ищут естественные альтернативы гормонозаместительной терапии во время менопаузы. Природные методы лечения эффективно устраняют как симптомы менопаузы, так и долгосрочные риски для здоровья, связанные со снижением уровня эстрогена, но в целом они безопаснее и мягче.

Например, лекарственные травы обеспечивают эффективное облегчение для женщин, испытывающих симптомы менопаузы. Адаптогенные травы особенно полезны из-за их способности эффективно справляться со стрессом и усталостью, которые сопровождают менопаузу. Кроме того, они помогают успокоить приливы, выровнять перепады настроения и улучшить качество сна.

Витаминные и минеральные добавки — это хороший способ убедиться, что ваш организм получает все необходимые питательные вещества на этом сложном этапе жизни.

Поскольку организму требуются эти питательные вещества для выработки гормонов и восстановления тканей, может потребоваться прием основных пищевых добавок (например, комплекса B с минералами и антиоксидантных витаминов A, D, E и K), чтобы избежать более сложной или дорогостоящей гормональной терапии.

Регулярные физические упражнения также являются хорошим способом облегчить симптомы менопаузы. Исследования показали, что приливы и ночная потливость легче у женщин, которые тренируются во время менопаузы, чем у женщин, которые этого не делают. Прибавка в весе является еще одним распространенным побочным эффектом менопаузы, который легче контролировать с помощью упражнений.

Упражнения во время менопаузы помогают уменьшить запасы жира вокруг живота. Более того, когда уровень эстрогена падает, у женщины повышается риск развития остеопороза и сердечных заболеваний, поэтому физические упражнения являются эффективным инструментом для лечения каждого из этих состояний.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может использоваться на кратко- и среднесрочной основе для облегчения неприятных симптомов менопаузы, таких как приливы, сухость влагалища и перепады настроения. В долгосрочной перспективе некоторые женщины использовали ЗГТ, потому что врачи полагали, что это снижает риск развития остеопороза и сердечных заболеваний.

Результаты недавних исследований, однако, позволяют предположить, что риски долгосрочной ЗГТ могут перевешивать преимущества для этих женщин. Это связано с тем, что ЗГТ несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, рака эндометрия, рака яичников и инсультов при использовании ее в течение многих лет.

С годами у женщин возникает прямая связь между правильным питанием и хорошим здоровьем. Как правильно питаться тем, кому за 50 лет описано здесь

Проверьте, подходит ли вам гормональная терапия ссылка на статью

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d05bca324ccb50dc611cd30/5d0747e0353a0c0d81786526

Заместительная гормональная терапия

5214

  • В последние годы для коррекции патологических симптомов менопаузы, связанных с дефицитом эстрогенов и прогестерона (нейро-вегетативные симптомы, риск сердечно-сосудистых заболеваний, развитие остеопороза, атрофия слизистых, урогенитальные симптомы) широко используется заместительная гормональная терапия. 
  • Показания к заместительной гормональной терапии: 
  • нейро-вегетативные расстройства (приливы жара, ночные поты, депрессии, нарушения сна); 
  • урогенитальные нарушения (диспареуния, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи); 
  • ишемическая болезнь сердца; 
  • остеопороз. 
  1. Пациентки, нуждающиеся в заместительной гормональной терапии: 
  • женщины перименопаузального возраста; 
  • женщины с преждевременным выключением функции яичников; 
  • женщины старшей постменопаузальной возрастной группы с системными нарушениями; 
  • женщины с отягощенным соматическим статусом. 

Заместительная гормональная терапия может быть монофазной (в непрерывном режиме используются препараты, содержащие фиксированную дозу гормонов — Ливиал, Эстрофем, Клиогест, Премарин, Дивигель, Менорест, Дерместрил, Гинодиан-депо, Прогинова), и двух-, трехфазной, имитирующей гормональный статус физиологического менструального цикла, но в более низких концентрациях гормонов (Климен, Климонорм, Дивина, Дивитрен, Циклопрогинова, Трисеквенс, Фемостон). 

В перименопаузальный период предпочтителен выбор лекарственных соединений с последовательным включением прогестинов в циклическом режиме для поддержания регулярных циклов. После нескольких первых лет постменопаузы предпочтительно избегать менструальноподобных выделений и поэтому фиксированная комбинация эстрогенов и прогестинов чаще назначается в непрерывном режиме. 

Продолжительность лечения: от 2—3 до 10 лет. 

1) Взаимодействуя с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, приводят к снижению выброса гонадолиберина и, соответственно, лютеинизирующего (ЛГ) и фоликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Снижение выброса гонадотропинов ведет к устранению психоэмоциональных и вегетососудистых нарушений, обусловленных снижением продукции эстрогенов с одновременным увеличением секреции ФСГ и ЛГ. 

2) Коррекция урогенитальных расстройств: сухость и зуд во влагалище, дизурические явления и недержание мочи, диспареуния, рецидивирующие влагалищные инфекции. Биологический эффект эстрогенов при урогенитальных расстройствах, вне зависимости от способа применения, включает: 

  • пролиферацию влагалищного эпителия с увеличением кариопикнотического индекса и индекса созревания; 
  • увеличение количества лактобацилл, гликогена и снижение pH влагалищного содержимого; 
  • улучшение кровоснабжения стенки влагалища, увеличение транссудации в просвет влагалища; 
  • улучшение кровоснабжения всех слоев уретры, восстановление ее мышечного тонуса, пролиферацию уретрального эпителия и увеличение количества уретральной слизи; 
  • повышение давления в средней части уретры до величин, превышающих давление в мочевом пузыре, что препятствует развитию стрессорного недержания мочи; 
  • улучшение трофики и сократительной активности мышц детрузоров мочевого пузыря; 
  • улучшение кровообращения, трофики и сократительной активности мышц и коллагеновых волокон тазового дна; 
  • стимулирование секреции иммуноглобулинов парауретральными железами, что вместе с увеличением количества уретральной слизи создает биологический барьер, препятствующий развитию восходящей мочевой инфекции. 
  • 3) Защитное влияние эстрогенов на костную ткань: 
  • активация синтеза кальцитонина; 
  • блокада активности паратгормона посредством снижения его синтеза или снижения чувствительности остеобластов; 
  • снижение чувствительности костной ткани к рассасывающему действию метаболитов витамина Д3; 
  • активация процессов гидроксилирования витамина Д3 в почках и превращение его в активную форму 1,25-дигидрокальциферол; 
  • усиление всасывания кальция в кишечнике; 
  • снижение катаболического эффекта тироксина за счет усиления синтеза тиреоглобулина; 
  1. Защитное влияние гестагенов на костную ткань проявляется в виде прямого воздействия через специфические рецепторы на остеобластах и опосредованно путем блокады рецепторов к глюкокортикоидам и снижения их ингибиторного эффекта на костную ткань. 
  2. 4) Механизм действия эстрогенов в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний: 
  • влияние на метаболизм липопротеинов; снижение атерогенного профиля (снижение ЛПНП, повышение уровня ЛВП, снижение уровня общего холестерина, антиоксидантный эффект на липиды, усиление обмена ЛПОНП); 
  • прямое действие на рецепторы к эстрогенам, вазоактивные пептиды, простогландины, обменные процессы в соединительной ткани (снижение резистентности сосудистого кровотока, повышение индекса резистентности и индекса пульсации сосудов, увеличение секреции простациклина, снижение выработки тромбоксана, эффект антагониста кальция, повышение релаксирующего фактора эндотелия); 
  • действие на углеводный обмен (повышение чувствительности к инсулину, увеличение секреции инсулина поджелудочной железой, нормализация теста на толерантность к глюкозе, снижение уровня глюкозы). 
  • Абсолютные противопоказания к назначению ЗГ:
  • рак молочной железы; 
  • рак эндометрия; 
  • коагулопатии; 
  • нарушения функции печени; 
  • тромбофлебит; 
  • маточное кровотечение неуточненного генеза; 
  1. Возможные побочные эффекты
  • со стороны ЦНС — головная боль, мигрень, перемены настроения; 
  • со стороны половой системы — нагрубание молочных желез, изменения либидо, влагалищные кровотечения; гиперплазия эндометрия — в основном для эстроген-содержащих препаратов; 
  • со стороны ЖКТ — диспепсические расстройства, тошнота, спазм гладкой мускулатуры ЖКТ; 
  • со стороны ССС — тромбозы и тромбэмболии, повышение АД; 
  • прочие — повышение массы тела, отеки, аллергические реакции.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/raznoe-v-ginekologii/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya/

Противопоказания к заместительной гормональной терапии

  • —   Наследственные раки молочных желез, яичников (носители мутированных генов BRCA1 и BRCA2). После профилактического удаления МЖ и яич­ников заместительная гормональная терапия при тяжелом климактерическом синдроме возможна;
  • —   перенесенный рак молочных желез, если после лечения не прошло 5 лет или онколог дает небла­гоприятный прогноз после оперативного лечения;
  • —   повышение метаболита эстрона 16-альфа (ОНЕ1) по отношению к метаболиту 2-альфа (ОНЕ1);
  • —   гормонально зависимый рак любой локализации;
  • —   узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии.

В настоящее время доказано, что заместительная гормо­нальная терапия не является причиной рака, но если он уже существует в начальной стадии, то продолжает свое развитие независимо от применения заместительной гормональной терапии или отсутствия применения заместительной гор­мональной терапии.

Частота рака молочных желез в Европе составляет 4% у женщин 50 лет и старше, но смертность у них от инфаркта миокарда в 10 раз выше. В последние годы смертность от рака молочных желез снизилась на 25%, что связано со скринингом женского населения старшего возраста и свое­временной диагностикой заболевания.

Заместительная гормональная терапия статистически достоверно уменьшает риск кардиоваскулярных заболева­ний: 1/3 женщин умирает от инфаркта, если они своевре­менно не используют ЗГТ.

По мнению многих специалистов, ЗГТ не создает опухоли, а риск ее развития более всего зависит от образа жизни. Смерть от ЗГТ не увеличивается. Чаще рак растет с возрастным увеличением массы тела (Samsiol G., Швеция Доклад на международном симпозиуме, 2005 г.).

Играют роль несколько причин: наличие в ткани МЖ альфа- и бета-рецепторов к эстрогенам, генетически определен­ный автономный синтез эстрадиола и эстрона, сниже­ние соотношения 2-альфа (ОНЕ1)/1б-альфа (ОНЕ1) в постменопаузе при участии собственных ферментов и определенная индивидуальная предрасположенность к раку молочных желез.

При отсутствии противопоказаний важно использовать минимальные дозы гормонов, которые достаточно эффек­тивны в пери- и постменопаузе, особенно если гестаген метаболически нейтрален или обладает антиандрогенным эффектом.

В России средний возраст менопаузы составляет 51,4 года. Окном ЗГТ при климактерическом синдроме является воз­раст 45—55 лет, когда уже начинаются климактерические симптомы, но женщина еще менструирует, или прошло не более 5—7 лет после прекращения менструаций.

При риске тромбоза по данным гемостазиограммы бо­лее важны наследственность, отказ от курения, снижение потребления насыщенных жиров.

После консультации гемостазиолога и генетика, если они не подтвердили на­личия наследственной гемофилии, то при нормализации гемостазиограммы на фоне здорового образа жизни ЗГТ возможна при профилактическом приеме кардиоаспирина по 75 мг на ночь ежедневно.

Слизистую желудка этот пре­парат не раздражает и является хорошей профилактикой тромбоза. В ходе лечения контроль гемостазиограммы проводят 1 раз в 6 месяцев. Частоту повторных посещений назначает гинеколог.

Стало известно, что терапия эстрогенами (гестагены добавляют для защиты эндометрия) в периоде перименопаузы и ранней постменопаузы (45-55 лет) оказывает про­филактическое воздействие на риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Это подтверждается многочисленными исследованиями.

Внимание! Не следует впервые назначать ЗГТ только с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (после 60 лет). Однако если заместительная гормональная терапия была назначена в срок (40-45 лет) и имеются показания для ее продолжения, лечение может быть продолжено.

На фоне перорального приема ЗГТ на 10% снижается уровень ЛПНП и повышается уровень ЛПВП, концентра­ция триглицеридов может возрастать на 20% без ощутимых побочных отклонений.

При высоких показателях ЛПНП обычно назначают статины. Они достоверно уменьшают уровень ЛПНП, триглицеридов и повышают уровень ЛПВП, снижают АД, подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток сосу­дистой стенки, предупреждают их фиброзирование.

  • Статины повышают минеральную плотность кости (МПК), предупреждают развитие остеопороза.
  • Как уже отмечалось, основным показанием для ЗГТ яв­ляется наличие климактерического синдрома со значитель­ным ухудшением качества жизни (приливы, сердцебиение, лабильность АД, нарушение сна, снижение памяти, сухость и жжение во влагалище, не связанные с воспалением).
  • Снижение таких факторов риска, как избыточный вес, диабет, дислипидемия, инсулинорезистентность, пред­расположенность к тромбозам, достигается прежде всего здоровым образом жизни.

Внимание! ЗГТ назначается индивидуально в минимально эффективной дозе на период существования климактери­ческих симптомов и только для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, болезни Алъцгеймера.

При назначении комбинированной ЗГТ (эстроге­ны  + гестагены) следует обратить внимание на тип гестагенового компонента.

Диеногест, дроспиренон входящие в состав климодиена, анжелика, а также мета­болически нейтральный дюфастон в составе фемостона 1/10, 2/10, 1/5 не оказывают неблагоприятного влияния на липиды крови и обмен углеводов. Кроме того, они не только не повышают риск развития рака МЖ, а, напро­тив, снижают его.

Внимание! Вторичная профилактика сердечно-сосудис­тых заболеваний — это фармакотерапия (бета-адреноблока-торы при аритмии, ингибиторы АПФ, особенно при сердечной недостаточности, антикоагулянты). Лечение назначает терапевт (кардиолог) после обследования.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/ginekologiya/ginekologiya-zdorove-zhenshchiny-posle-45-let/2544-protivopokazaniya-k-zamestitelnoj-gormonalnoj-terapii

Ссылка на основную публикацию