Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностикаМногие женщины после 40 лет кровотечение при климаксе считают нормой и не торопятся обратиться к врачу. На фоне угасания репродуктивных функций выделения бывают органическими или дисфункциональными.

Не страшно, если это физиологический процесс, связанный со старением. Бить тревогу нужно при появлении обильных кровопотерь, а также в случае выделения крови с гноем, слизью, неприятным запахом. Признаки могут указывать на развитие серьезных заболеваний и даже онкологии, поэтому требуют безотлагательного врачебного вмешательства.

Кровотечения при климаксе: норма ли это

В этот период гормональный фон женщины переживает глобальные изменения с задействованием всей половой системы. Менструальный цикл становится длиннее либо короче, выделения – обильными или скудными.

Считается нормой, если маточное кровотечение в пременопаузе вызвано обычным физиологическим явлением. Это естественный процесс по завершении детородной функции. Если же говорить о недуге, то выделения становятся циклическими, патологическими, и состояние уже не терпит промедления для обращения к врачу.

Женщинам нужно обратить внимание на характер, продолжительность, цвет выделений. Нельзя игнорировать:

  • появление обильного климактерического кровотечения со сгустками между месячными;
  • изменение привычной длительности менструального цикла (меньше 21 или больше 27 дней);
  • наличие выделений до завершения периода пременопаузы.

Кровотечения в постменопаузе считаются аномальными. Существует высокая вероятность развития серьезных заболеваний, отсутствие лечения которых на раннем этапе может закончиться летальным исходом.

Признаки маточного кровотечения при климаксе

Обычно период пременопаузы начинается с незначительного недомогания, слабости, учащения сердцебиения, тошноты, повышения потливости, озноба и субфебрильной температуры. Эти признаки указывают на снижение выработки количества гормонов, уровня гемоглобина в крови.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Обильные выделения считаются основным симптомом маточного кровотечения при климаксе. Дополнительно наблюдаются:

  • головокружение;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • побледнение, синюшность кожных покровов;
  • головная боль.

При обильных выделениях работа сердечного ритма значительно замедляется. На фоне снижения объема крови в тканях полости матки нарушается газообмен. Подобное состояние приводит к потере сознания. Женщинам важно знать и понимать, на каком этапе нельзя медлить с обращением к врачу.

В пременопаузе

Особенность пременопаузального периода заключается в снижении уровня работоспособности яичников, хотя при этом репродуктивный орган все еще продолжает функционировать. Но гормональный фон начинает видоизменяться, что и приводит к появлению незначительных кровянистых выделений, болезненности внизу живота. Женщинам стоит обратиться к гинекологу в следующих случаях:

  • наблюдаются обильные выделения, когда необходимо менять прокладки через каждые 2,5-3 часа;
  • после полового контакта открылось кровотечение с комками, сгустками крови, состоящими из тканевых волокон;
  • появились скудные выделения после длительного отсутствия, что может указывать на локализацию полипов в полости матки, развитие опухоли.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

В постменопаузе

В этот период функциональность яичника прекращается, выделения отсутствуют. Но если они появились, это считается поводом для посещения гинеколога. Кровотечение является допустимым в период применения гормоносодержащих медикаментов. В остальных случаях это может быть признаком:

  • дисфункции яичников;
  • гормональных нарушений;
  • развития серьезных заболеваний (полипоза, вагинита, эндометриоза, миомы матки, опухоли парной половой железы).
  • Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика
  • После наступления климакса кровотечение может быть вызвано атрофией мышечных волокон, истончением слизистой.
  • В постменопаузе опасность представляет метроррагия – явление, которое возникает при развитии злокачественной опухоли шейки матки, яичника, эндометриального слоя.

Сильное кровотечение после длительного отсутствия менструации (свыше одного года) считается признаком патологии в период постменопаузы. Это уже не гормональный дисбаланс, а симптом, указывающий на развитие онкологии. Только своевременный гинекологический осмотр, прохождение полной диагностики позволяют женщинам избежать появления серьезных недугов.

Причины метроррагии

На возникновение кровотечения при климаксе влияют следующие факторы:

  • естественные, связанные с гормональными изменениями на фоне старения организма;
  • аномальные, которые появляются вследствие развития воспалительного (инфекционного) процесса в органах половой системы.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Бывает так, что начинают проявляться заболевания, пребывавшие в латентном состоянии до наступления пременопаузы. Спровоцировать кровотечение может гормональный дисбаланс, при этом риск развития рака эндометрия увеличивается в разы.

Миома матки

Доброкачественная опухоль – следствие сбоя количественного соотношения гормонов (пролактина, эстрогена).

Среди основных признаков выделяют открывшееся кровотечение в середине менструального цикла, снижение тонуса сосудов, нарушение сократительной способности матки.

Нередко опухоль протекает бессимптомно и только по мере разрастания с приходом менопаузы начинает заявлять о себе, проявлять активность, быстро увеличиваться в размерах. Такая патология требует лечения медикаментами, хирургическим вмешательством.

Полипы эндометрия

Это доброкачественное новообразование, очаговое разрастание слизистой оболочки матки в виде наростов на ножке из эндометриальных клеток с прилеганием к стенкам слизистой. Полипы бывают одиночными и групповыми.

Опасность патологии заключается в возможном перерождении новообразований в злокачественную опухоль, ведь именно период менопаузы способен активизировать процесс развития раковых клеток. Выделяют следующие признаки полипоза: нерегулярные кровопотери до 250-300 мл в сутки, отхождение крови со сгустками. В этом случае назначают медикаментозную терапию и лазерное излучение.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Гиперплазия эндометрия

Кровотечение наблюдается с приходом критических дней. Гиперплазия – это утолщение, аномальное разрастание внутренней слизистой оболочки тела матки по причине повышенного уровня эстрогенов. Процесс мешает нормальному функционированию половых органов. Месячные в пременопаузе идут обильно, продолжительно, по характеру бывают разными. В постменопаузальный период могут вовсе отсутствовать.

Эндометриоз

Эндометрий начинает прорастать в толщу стенок матки, распространяться на такие органы, как влагалище, кишечник, маточные трубы, яичники. Отсутствие лечения приводит к злокачественному перерождению процесса. Особенность патологии заключается в появлении менструального кровотечения в сопровождении с болевыми ощущениями внизу живота.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Дисфункция яичников

Дисфункциональному процессу подвержены яичники на фоне гормонального дисбаланса и эндокринных нарушений. Во время пременопаузы наблюдаются беспорядочные кровотечения разной интенсивности.

Рак матки

В период постменопаузы у женщин часто диагностируется подобная патология. Опасными признаками считаются выделения с кровью, неприятный запах, боли в пояснице, внизу живота.

Обследование

Важно выявить провоцирующие факторы, которые привели к маточным кровотечениям, дать оценку количеству выделяемой крови, наличию примесей.

Среди методов диагностики выделяют:

  • анализ гормонов на ХГЧ на выявление беременности;
  • онкомаркеры с исследованием крови;
  • мазок на цитологию из цервикального маточного канала;
  • томографию при подозрении на онкологию;
  • анализ крови на свертываемость;
  • трансвагинальное УЗИ матки, маточных труб, органов малого таза;
  • гистерографию с введением физраствора;
  • биопсию тканей при подозрении на эндометриоз;
  • цветовое допплеровское картирование;
  • гистероскопию для обследования гормонального фона;
  • биохимический анализ крови.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Дополнительно женщину могут направить на консультацию к узкопрофильным специалистам: гематологу, онкологу, эндокринологу.

Признаки, которые нельзя игнорировать: выделение обильных кровотечений со сгустками крови и неприятным запахом, болезненные ощущения внизу живота, головокружение, появление выделений сразу после полового акта.

Способы лечения

Общепринятые методы терапии включают:

  • медикаменты;
  • хирургическое вмешательство (в запущенных случаях);
  • ультразвуковую абляцию при диагнозе миома матки;
  • резекцию маточных тканей при аденомиозе;
  • заместительную терапию гормоносодержащими препаратами;
  • эмболизацию с введением медикаментов для перекрытия доступа крови в полость матки;
  • лазерное вмешательство с целью выжигания, разрушения эндометриальной ткани при гиперплазии эндометрия;
  • резекцию новообразований.

  Особенности применения препарата Анжелик при климаксе

Медикаменты

Остановить маточное кровотечение, оказать благотворное воздействие на слизистую матки, устранить болезненные ощущения помогут следующие препараты:

  1. Викасол, Этамзилат, Окситоцин, Дицинон используются для нормализации свертываемости крови, создания препятствия в образовании тромбов, активизации процессов развития тромбопластина.
  2. Белковые коагулянты (Викасол, аминокапроновая кислота) применяются с целью компенсации сильных кровопотерь.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Препараты в форме таблеток назначаются при незначительных выделениях. Женщинам необходимо соблюдать дозировку, рекомендации врача.

Например, Транексам эффективно принимать в целях профилактики, а также при подготовке к операции. Окситоцин способен оказать экстренную помощь при метроррагии.

Однако он может привести к повышению возбудимости мышечных волокон, излишним маточным сокращениям.

Ультразвуковая абляция

Процедура назначается при диагнозах аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полипоз полости матки (цервикального канала). Абляция – выскабливание слизистой оболочки с последующим изучением тканей с целью выявления характера патологии (доброкачественного, злокачественного).

Хирургическое вмешательство

Надвлагалищная ампутация, полное удаление матки совместно с придатками, яичниками, маточными трубами становятся единственным выходом при диагнозе фиброма – злокачественная опухоль с распадом.

Если медикаментозная терапия не дает должных результатов, то, вероятнее всего, врачом будет назначено выскабливание маточной полости с целью прекращения кровотечения, устранения неприятных признаков, перенаправления биоматериала на биопсию в последующем.

Как остановить метроррагию в домашних условиях

Народные средства оказывают вспомогательную поддержку для организма с целью предотвращения развития воспаления при сильных кровотечениях из влагалища, повышения местного иммунитета.

Женщинам рекомендуется принимать настои из трав: калины, зверобоя, крапивы. Отвары используют для устранения метроррагии, нормализации циркуляции крови и артериального давления.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

При открывшемся кровотечении слизистая оболочка матки становится незащищенной перед инфекциями, проникновением бактерий в кровяное русло. Женщинам в период менопаузы стоит пройти курс лечения антибиотиками во избежание заражения крови, возникновения гнойных очагов в головном мозге, печени.

До приезда скорой помощи необходимо лечь набок, приняв горизонтальное положение и поджав под себя ноги. Нужно положить салфетку с кубиком льда или холодную грелку на живот, принять обезболивающее средство. Если видимые причины выделений отсутствуют, то врачи в первую очередь назначат прием кровоостанавливающего препарата.

Рекомендуется не пренебрегать простыми правилами профилактики:

  • соблюдать постельный режим;
  • ограничить физические нагрузки, способные спровоцировать рецидивы метроррагии.

Не стоит заниматься самолечением. Например, продолжительный прием коагулянтов усиленными дозами приводит к быстрой свертываемости крови, тромбообразованию, таким серьезным последствиям, как инфаркт и инсульт. Независимо от выявленного заболевания и степени интенсивности кровотечения, бесконтрольная терапия народными средствами является недопустимой.

Заключение

Женщинам нельзя игнорировать даже незначительные видоизменения в организме. Маточное кровотечение при климаксе может обернуться серьезной проблемой.

Нельзя считать за норму появление неприятных болезненных кровянистых выделений, пережидая, что они бесследно пройдут сами по себе.

Нужно незамедлительно вызвать скорую, если стали резко отходить большие объемы крови, или посетить гинеколога.

Источник: https://CriticalDays.ru/klimaks/matochnoe-krovotechenie.html

Кровянистые выделения в менопаузе

Многие поэты и писатели называют женщину загадкой природы, но еще более загадочным и сложным является женский организм, который за весь период жизни может несколько раз полностью поддаваться гормональной перестройке.

В период полового созревания начинаются месячные, в репродуктивном состоянии – вынашивание ребенка и переносятся роды, а в зрелом возрасте – приходит климактерический период.

С наступлением менопаузы снижается уровень женских гормонов в теле и уменьшается количество вырабатываемых яйцеклеток. Детородная функция представительниц прекрасного пола заканчивается.

Для многих женщин, вступающих в климактерий, знакомы такие ее симптомы, как приливы, эмоциональные скачки, перепады давления, снижение сопротивляемости организма и ломкость костей. Более серьезными проявлениями могут стать кровянистые выделения при климаксе.

Сейчас речь не идет о кровянистых выделениях при пременопаузе, ведь для этого времени еще вполне естественным процессом являются месячные, когда яичники не полностью прекратили продуцирование яйцеклеток.

Но с каждым годом эндометрий в матке делается все тоньше и более плоским, перестает делиться на основной и функциональный слои, прекращают выделяться половые гормоны и заканчиваются месячные.

Читайте также:  Бежевые выделения перед месячными: причины и лечение

Для кровянистых выделений при менопаузе причиной могут быть очень серьезные заболевания, поэтому при первых же мазках на трусах следует немедленно записаться на прием к гинекологу.

В основном такие симптомы можно устранить медикаментозно, но игнорировать и относиться к ним безответственно не стоит, так как иногда даже небольшие выделения могут свидетельствовать о наличии злокачественных образований в женских половых органах.

Почему выделяется кровь при климактерии?

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Не всегда кровяные или сукровичные выделения на ежедневке или трусах выходят из влагалища, их источником может стать уретра или ануса. Для периода менопаузы подобные ситуации являются частым явлением.

Чтобы удостовериться в наличии выделений именно из половых органов, во влагалище нужно ввести гигиенический тампон, если после извлечения на нем окажутся следы крови, нужно немедленно обратиться к специалисту.

Кровянистые выделения после климакса и во время него могут быть симптомами таких болезней:

  • инфекционные и воспалительные (вагиниты, вульвовагиниты, гонорея, хламидийная инфекция, трихомоноз);
  • аномальное разрастание слизистых матки и ее шейки;
  • фибромиома в матке;
  • раковые образования на шейке матки и в самом органе;
  • онкологические образования в эндометрии.

Рассмотрим более детально каждую из причин возникновения кровянистых выделений во время климакса.

Воспаления и инфекционные болезни

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Во время менопаузы инфекционные болезни могут появляться, не зависимо от того, ведет женщина активную половую жизнь или нет, ведь в этот период на фоне гормональных изменений и атрофированной слизистой меняется и состав микрофлоры влагалища. Поскольку снижается общая сопротивляемость организма, патогенные бактерии активнее размножаются и захватывают новые территории. Для кровянистых выделений при климаксе причиной могут стать такие болезни:

  • бактериальный вагинит;
  • трихомоноз;
  • хламидийная инфекция;
  • гонорея.

Может повышаться температура тела, кроме кровавых выделений могут появиться зеленые, желтоватые и белые вкрапления на трусах, которые источают неприятный аромат. Также отмечается сухость во влагалище, боли во время секса, зуд и краснота на внешних половых органах.

Причиной воспаления может стать:

  • вирусные инфекции;
  • использование антибиотиков;
  • неразборчивые сексуальные связи;
  • чрезмерное спринцевание;
  • использование контрацептивов в форме свечек и кремов;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • гормональные изменения;
  • чрезмерная сексуальная активность, которая приводит к травмам слизистой;
  • некачественный и травматический осмотр гинеколога;
  • аборт.

Полипы

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Кровянистые выделения в постменопаузе могут проявляться по причине аномального разрастания тканей слизистой матки и ее шейки или из-за так называемых полипов. Это разрастание появляется из-за изменения гормонального фона или наличия воспаления в месте локализации полипа.

Также бывают случаи, когда полипы возникают на месте физического повреждения слизистой матки. Наличие данных доброкачественных образований может определить только гинеколог во время осмотра, так как физического дискомфорта и болевых ощущений они не приносят.

А вот поводом для обращения к врачу как раз и могут стать кровяные выделения при половом акте, а также до и после менструации.

Важно вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы устранить доброкачественные опухоли до того, как они переродятся в злокачественные.

Фибромиома

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

При кровянистых выделениях после климакса причиной может быть и фибромиома матки, но такие случаи бывают очень редко, чаще миома развивается до или в период менопаузы.

Это объяснятся тем, что доброкачественное образование поражает мышечные ткани матки, а после затухания функции яичников матка и новообразование в ней меньше снабжается кровью, что приводит к уменьшению и постепенному исчезновению миомы.

Вызвать сильные кровяные выделения при климаксе фибромиома может в том случае, если для устранения дискомфортной симптоматики этого периода женщине прописали гормональные препараты и гомеопатические средства на основе фитоэстрогенов.

Онкология

Злокачественное образование во влагалище в период климакса появляется у представительниц женского пола старше 60 лет.

На начальном этапе может не быть абсолютно никаких неприятных ощущений, со временем у больной могут быть жалобы на то, что появились водянистые и кровавые выделения разной интенсивности и регулярности.

На следующем этапе женщина ощущает посторонний предмет во влагалище и боли при мочеиспускании. Наличие этих симптомов – повод срочно пойти к специалисту.

Для кровяных выделений при климаксе причиной может также стать новообразование на шейке матки. Особенность выделений именно этого заболевания:

  • красный цвет выделений;
  • аромат тухлого мяса;
  • болезненность при сексе.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Это очень серьезное заболевание, от которого в настоящее время умирает 30% пациентов с таким диагнозом. Его вызывает вирус папилломы человека, и на ранних стадиях у женщины нет абсолютно никаких симптомов. Чтобы не допустить появления рака шейки матки, нужно регулярно посещать гинеколога и проходить специальные обследования.

На начальной стадии у женщины возникают водянистые выделения, затем они стают кровяными, а на поздней стадии появляются гнойные примеси.

Если причиной кровянистых мазков является онкология матки, то в период менопаузы основным методом лечения является полное ее удаление, на ранней стадии используют лучевую и гормонотерапию. Без надлежащего лечения рак может через кровь и лимфу перейти на органы брюшной полости.

Есть ряд причин, которые могут поспособствовать возникновению злокачественных образований в репродуктивной системе женщины:

  • отсутствие беременностей, родов и кормления грудью;
  • преждевременное или запоздалое начало месячных;
  • бесплодность;
  • тучность из-за сахарного диабета с артериальной гипертензией;
  • онкология у ближайших родственников по женской линии;
  • гинекологические болезни.

Диагностика

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Если возникли кровянистые выделения в менопаузе первое, что нужно сделать, обратиться к своему гинекологу. После тщательного осмотра доктором могут быть назначены дополнительные обследования:

  • гемостазиограмма;
  • анализ на концентрацию гормонов;
  • анализ на онкомаркеры в крови;
  • осмотр шейки матки и влагалища при помощи микроскопа;
  • гистероскопия;
  • иссечения части эндометрия для дальнейшего микроскопического исследования;
  • ультразвуковая диагностика;
  • получение томографического изображения с использованием явления магнитного резонанса.

Как лечить кровяные выделения?

Лечение пациентки с кровянистыми выделениями в период менопаузы зависит от причины их возникновения и интенсивности.

Если кровь выделяется без остановки и это приводит к анемии, то проводится диагностическое выскабливание, при этом врачом удаляется избыточный слой эндометрия, а часть биоматериала отправляется на исследование, в ходе которого устанавливают причину кровотечения.

Обычно после выскабливания женщинам до 50 могут прописать гормоны желтого тела, а более старшим – андрогены для подавления половой функции.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Если не поражены органы малого таза, то проводится консервативное лечение. Пациентке назначаются препараты спазмирующие кровеносные сосуды и снижающие кровопотери, дополнительно могут быть назначены медикаменты, укрепляющие стенки капилляров.

Злокачественные образования в матке и придатках являются прямым показанием для хирургического вмешательства. Во время климакса обычно врачи не стараются проводить органосохраняющие операции, чтобы предотвратить рецидив болезни. Чаще всего в климактерический период удалят матку или матку вместе с придатками.

Источник: https://mesyachnye2.ru/klimaks/krovyanistye-vydeleniya-pri-klimakse

Что делать, если начались кровяные выделения после климакса: причины появления и методы лечения

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Поскольку гормон эстроген больше не синтезируется, то количество выделений снижается до минимума. Поэтому кровянистые выделения после климакса всегда являются поводом для беспокойства, так как свидетельствуют о серьезных неполадках в организме женщины.

Как меняется организм женщины при менопаузе

Менопауза — это естественное завершение детородного периода. Под воздействием гормональной перестройки меняются все репродуктивные органы.

Изменение проходит в несколько этапов:

  • постепенное прекращение функции яичников. Сначала в них еще остаются яйцеклетки, но очень мало. Затем ткань яичников заменяется соединительной, органы усыхают;
  • уменьшение размера матки, истончение эндометрия. Потом ткань матки также меняется на соединительную, то есть теряется сократительная функция органа. На последнем этапе матка полностью зарастает;
  • уменьшение длины шейки матки и прекращение выделения слизи;
  • утончение стенок влагалища, снижение его эластичности. В результате сосуды, находящиеся вблизи слизистой влагалища также истончаются и могут быть легко травмированы. Это становится частой причиной появления капель крови;
  • инволюция молочных желез, замена железистой ткани на жировую.

Помимо половой сферы изменения затрагивают и другие:

  • эндокринную. Может снизиться или повыситься синтез гормонов щитовидной железы;
  • костную. Организм плохо усваивает кальций, поэтому повышается риск развития остеопороза;
  • сердечно-сосудистую. Гормональная перестройка нарушает метаболизм, воздействует на сосуды, поэтому женщина испытывает скачки давления, тахикардию;
  • кровяную. Из-за недостатка гормонов повышается вязкость крови, увеличивается вероятность тромбоза, варикоза.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Виды выделений после климакса

Многие женщины задаются вопросом: какие выделения после менопаузы можно считать нормой? На этот вопрос врачи дают однозначный ответ: нормой считаются слизистые выделения кремового цвета без запаха, которые не доставляют женщине неприятных ощущений (зуда, жжения). Объем их не должен превышать 1,5 мл в день.

Угасание репродуктивных функций происходит не за один день. Поэтому месячные прекращаются постепенно. Сначала они становятся редкими, затем сокращается и объем выделяемой крови. Поэтому кровяные выделения, которые являются менструацией, в период климакса считаются нормой. А вот в период постменопаузы их быть не должно.

Помимо нормальных, у женщины могут наблюдаться и другие, патологические выделения.

Они могут быть:

  • белыми творожистыми с кислым запахом;
  • зеленоватыми с запахом тухлой рыбы;
  • желтыми с неприятным запахом;
  • обильными водянистыми;
  • кровянистыми, имеющими цвет от ярко-красного до коричневого. Также могут быть в виде кровотечения или «мазни».

Все эти виды выделений относят к патологическим, требующим обследования и лечения.

про коричневые выделения при климаксе.

Кровяные выделения и их причины

Появление в выделениях прожилков крови всегда настораживает. Это может свидетельствовать о серьезной патологии в организме, вплоть до онкологических опухолей. Есть несколько других провоцирующих факторов, способных вызвать выделение крови из влагалища, например, травмирование слизистой.

Кроме этого, выделения крови могут быть не только из влагалища, но и из мочеиспускательного канала или кишечника.Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Основными причинами кровяных выделений после климакса считают:

  • длительный прием гормональных препаратов. Для снижения негативных проявлений климакса женщине назначают гормонозаместительную терапию. В случае неправильно подобранной дозировки функции яичников усиливаются, это приводит к разрастанию эндометрия. Поэтому слизистая матки начинает кровить;
  • окисление цервикальной слизи. Цервикальный канал плотно сомкнут, поэтому слизь не выходит вовремя. Это проявляется коричневатыми выделениями;
  • травмы слизистой. Истончение сосудов делает из стенки очень уязвимыми для малейшего физического воздействия. Поэтому кровь может выделяться после гинекологического осмотра, секса, занятия спортом или после совершения гигиенических процедур;
  • эрозия шейки матки. Ее опасность в высоком риске перерождения в рак;
  • инфекции. Гормональная перестройка приводит к снижению иммунитета. В этот период патогенные бактерии начинают усиленно размножаться, даже если женщина не живет половой жизнью. Кровянистые выделения могут быть признаком хламидиоза, гонореи, трихомониаза. В этом случае выделения сопровождаются жжением, неприятным запахом, иногда повышением температуры;
  • полип эндометрия. Иногда слизистая матки не истончается, а разрастается на несколько слоев, что приводит к образованию полипов. В постменопаузе полипы опасны своим перерождением в злокачественную опухоль, поэтому их нужно срочно лечить;
  • гиперплазия эндометрия, то есть его патологическое разрастание. Обычно при климаксе это заболевание сходит на нет, но в некоторых случаях гормональная перестройка, наоборот, может спровоцировать его рост. Отличительны признак заболевания — схваткообразные боли, сопровождающие кровянистые выделения;
  • миома матки. Этот вид опухоли также уменьшается в период климакса. Но прием гормонов не дает миоме «исчезнуть». Выделения при миоме могут быть разной интенсивности — от мажущих до обильных;
  • рак шейки или тела матки. Кровяным выделениям предшествуют водянистые, на которые женщина не обращает внимания. Выделения не сопровождаются болью, это должно насторожить. При первых симптомах нужно срочно обратиться к специалисту;
  • опухоли яичников. В постменопаузе яичники уже не функционируют. Но, благодаря все тем же гормональным средствам, на них появляются опухоли, продуцирующие гормоны. При этом улучшается внешний вид женщины, она, как будто молодеет. Также возобновляются кровянистые выделения, похожие на менструацию. Все это должно насторожить и стать поводом для обращения к врачу.
Читайте также:  Аспирин при месячных: свойства препарата, польза и вред

Нужно ли идти к врачу

Любые нетипичные выделения — это повод для обращения к доктору. Идти нужно сразу же, как только они появились, чтобы врач смог достоверно определить причину. Большинство онкологических заболеваний могут быть вылечены только на начальной стадии.

Специалист назначает ряд диагностических исследований:

  • анализ крови на гормоны;
  • кровь на онкомаркеры;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Мазок на флору;
  • кольпоскопию;
  • МРТ.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Методы лечения

Выбор метода терапии зависит от первопричины. Если причиной кровотечения стал прием гормонов, потребуется корректировка дозы или полная отмена препарата. Для укрепления стенок сосудов назначают лекарства, снижающие ломкость капилляров и способствующие сужению сосудов.

В некоторых случаях понадобится диагностическое выскабливание матки. Этот метод помогает избавиться от кровотечения. Часть биологического материала отправляют на гистологию с целью диагностики раковой опухоли.

При полипах и миоме врач назначает гормональное лечение или операцию. Это зависит от размера опухоли и состояния пациентки. Раковые опухоли требуют удаления, причем удаляют все репродуктивные органы. Только в этом случае можно добиться полного излечения и предотвращения рецидива.

Заключение

Кровяные выделения любой интенсивности в период постменопаузы — это ненормальное явление. При первых признаках женщина должна обратиться к врачу.

Своевременная диагностика — залог успешного лечения и гарантия сохранения жизни женщины. Даже при самом тяжелом диагнозе шансы на выздоровление напрямую зависят от точности диагноза и правильно подобранной терапии.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/klimaks/vydeleniya/krovyanye-posle.html

Маточное кровотечение при климаксе

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии.

Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев — с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия.

Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

Кровянистые выделения при климаксе: причины, диагностика

Маточное кровотечение при климаксе

В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:

  • Меноррагии – обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
  • Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
  • Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
  • Полименореи — маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность.

В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия).

Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников.

Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер.

В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии.

Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др.

Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу.

В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными.

Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками.

Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта.

Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований.

Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм.

Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников.

Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии.

Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами.

К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования.

Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий.

Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы.

В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии.

Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников).

Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия.

Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/menopausal-uterine-bleeding

8 главных причин кровяных выделений при климаксе

Кровянистые выделения абсолютно нормальны для взрослой менструирующей женщины, если они соответствуют ежемесячным физиологическим процессам.

Но при угасании детородной функции в матке перестаёт нарастать эндометрий, он не отторгается, а значит и месячные прекращаются.

Сегодня мы разберёмся в причинах появления кровяных выделений при климаксе, всегда ли они опасны? Правда ли, что такой симптом говорит о развитии рака? И что предпринять, когда во время менопаузы появляется кровь?

Когда в яичниках заканчиваются яйцеклетки, то женщина теряет способность к деторождению и всё, что связано с этой функцией отключается. Но происходит это не сразу, а очень постепенно.

Читайте также:  Можно ли крестить при месячных у крестной и почему, что делать

Уже после 30 лет не в каждый цикл созревает яйцеклетка и чем старше дама, тем периодов отдыха больше. И когда семенной материал подходит к концу, то и яичники уже не так активно продуцируют эстрогены.

Именно эти гормоны отвечают за нарастание эндометрия в матке и менструации.

Поэтому к 40-45 годам, а у некоторых и к 50-55 месячные сначала становятся скудными, нарушается регулярность цикла, периоды от одной до другой менструации увеличиваются. И только спустя несколько месяцев или 2-3 лет естественные кровяные выделения совсем прекращаются — это менопауза или климакс. Если месячные кончились уже год назад, то с этого времени начинается постменопауза.

В норме матка уменьшается, стенки истончаются, снижается кровоснабжение. Эндометрия практически нет. Поэтому никаких менструаций или других белей кровянистого характера быть не должно.

Даже вагинальная слизь теперь вырабатывается очень скудно, что ощущается сухостью во влагалище, а при половых актах болью и появлением повреждений.

Происходит целый комплекс изменений, которые касаются не только вагинального секрета, но и состояния организма в целом.  

Внимание! У здоровой женщины при установившейся менопаузе практически нет никаких выделений.

Откуда кровь во время климакса?

При обнаружении красных пятен на белье, туалетной бумаге или салфетке сначала следует проверить, действительно ли их источником является влагалище. В таком возрасте многие дамы страдают от геморроя или уретрита, поэтому кровь могла появиться из мочеиспускательного канала или анального отверстия.

Следующий шаг — оценить количество и характер выделений. Возможно, они периодические, как менструации, или возникают после полового акта. Какой оттенок, запах, консистенция? Всё это необходимо сообщить своему врачу, так как в период менопаузы значительно повышается риск онкологии и главным симптомом является кровь.

Но такие выделения случаются и при других обстоятельствах.

Полип в матке или цервикальном канале

Такие образования возникают после воспалений, операций, травм, гормональных нарушений и естественных изменений, а также в связи со старением организма. Во время климакса женщина, как правило, имеет целый список провоцирующих факторов. Полипы опасны, они через месяц или годы способны стать злокачественной опухолью.

Симптомы:

  • Кровь, особенно после полового акта, физической нагрузке, осмотра гинеколога;
  • Слизь;
  • Гнойные жёлто-зелёные выделения с дурным запахом при воспалении.

Образования обязательно удаляют во время гистероскопии. Сегодня на такую операцию требуется несколько минут. В дальнейшем пациентка каждые 6 месяцев проходит контрольные обследования.

Воспалительные и инфекционные процессы

Иммунитет и жизнь полезной микрофлоры половых путей напрямую зависит от гормонального фона и количества и качества вагинальной слизи. Из-за недостаточной выработки выделений во время климакса очищение влагалища естественным путём не происходит, лактобактерии погибают, поэтому очень легко подхватить инфекцию во время полового акта или при погрешностях в гигиене.

В результате сначала появляются патологические зеленые выделения с неприятным запахом, а также жёлтые, прозрачные или белые. Женщина может их даже не заметить, так как из-за особого состояния таких белей будет немного. Сопровождаются они зудом, но также не всегда и разной интенсивности.

Со временем и без того ослабленная слизистая влагалища, шейки, матки и придатков начинает повреждаться. Женщина чувствует боли и периодически видит розовые, красные или коричневатые выделения из влагалища. Часто инфекция переходит и на уретру, в результате чего возникает цистит с болями и жжением во время мочеиспускания.

Лечат кольпиты и вагиниты антибиотиками, для каждого типа возбудителя необходимо подбирать свой препарат.

Внимание! По отзывам женщин, самыми частыми виновниками коричневатых выделений во время климакса становились запущенные хронические воспалительные процессы в матке и придатках.

Если в молодом возрасте внутренние оболочки органов плотные, упругие с большим количеством смазки, то при недостаточной выработке при менопаузе гормонов они истончаются, становятся сухими и местами атрофируются. Такие ткани очень просто повредить.

Травмы влагалища и шейки у женщин в период климакса случаются часто, причиной становятся половые отношения, спринцевания, использование препаратов в свечах. В результате появляются трещины или ссадины, которые кровят.

Выделения вытекают сразу после интима или утром.

Врач советуют в период климакса использовать специальные смазки для секса, и очень осторожно действовать во время гигиенических процедур. А вот промывания влагалища изнутри ситуацию только усугубляют, и делать это без назначения гинеколога не стоит.

Самостоятельно или по рекомендации врача многие дамы во время менопаузы используют искусственные гормоны, чтобы избежать неприятных симптомов и быстрого старения организма. В любом возрасте такие средства вызывают появление кровянистых выделений, причём при климаксе они будут коричневыми из-за медленного выведения крови из полости матки.

Норма это, или нет, сказать сложно. Такие вопросы может решать только врач. Но при самолечении следует учитывать, что гормоны провоцируют рост полипов, миом и раковых опухолей в период климакса, а поэтому принимать их как витамины очень опасно.

Гинеколог может назначить поддерживающую терапию таким образом, что это не нанесёт никакого вреда здоровью. 

Внимание! Жёлтые выделения во время климакса также могут содержать кровь, но в незначительном количестве.

Доброкачественная опухоль мышц матки не способна развиться во время климакса, как правило, она возникает перед его началом. Но те процессы, которые в этот момент происходят, приводят к ее регрессу. Миома уменьшается в размерах, и пропадают симптомы — кровянистые выделения и другое. Но при использовании гормональных препаратов образование может активно прогрессировать.

Гиперплазия или эндометриоз по естественным причинам невозможны во время менопаузы, но если используется гормональная терапия, то процесс динамично развивается. В итоге возникают боли в нижней части живота и коричневые выделения или даже чёрные сгустки. Требуется обязательная коррекция лечения.

Это заболевание от гормонов не зависит, а вызывается частыми воспалениями и травмами. Под маской эрозии может скрываться дисплазия — начальная стадия рака шейки. Поэтому с поражённой области берут соскоб, а пятно нетипичной ткани прижигают Сургитроном или электрокоагулятором.

Онкология матки или шейки опасна тем, что развивается бессимптомно. В группу риска входят женщины периода климакса после 60 лет, особенно при случаях рака у близкой родни.

Сначала появляются обильные водянистые выделения с серым или зеленоватым оттенком и очень неприятным ароматом. Запах гнили или тухлятины. Если процесс протекает в области шейки, то при интиме ощущается боль. Со временем возникает кровь коричневого или красного цвета.

Позже гнойные и сукровичные выделения, а также очень сильные боли в промежности и животе.

При своевременном обнаружении патологии удаётся спасти 7 из 10 пациенток. Лечение состоит из операции, химии или лучевой терапии. Если женщина обращается поздно, то рак успевает распространиться не только на соседние органы, но и пускает метастазы по всему телу, в этом случае шансы выжить очень низкие. 

Внимание! Кровяные выделения при цистите, которые выходят из уретры, часто путают с вагинальными. Чтобы проверить источник жидкости, можно вставить тампон на пару часов.

Как поступать, если появилась кровь во время менопаузы?

Выход при таких выделениях только один — посетить гинеколога. После наступления климакса даже у абсолютно здоровой женщины может сформироваться раковая опухоль, поэтому требуется обследование.

Первые действия при кровянистых выделениях

Если женщина по каким-то причинам (очередь к врачу, работа, другие трудности) не может незамедлительно пойти в женскую консультацию, то для начала нужно убрать провоцирующие кровотечение факторы:

  • Алкоголь;
  • Аспирин;
  • Средства народной медицины;
  • Спринцевания;
  • Интимные отношения;
  • Гормональные препараты;
  • Физические нагрузки — активный спорт, поднятие тяжестей и т.д.;
  • Высокие температуры — прогревания, баня, горячая ванна, пребывание на солнце.

При наличии гипертонии нужно контролировать давление и принимать соответствующие лекарства.

В поликлинике доктор назначит обследования, которые помогут выявить причину кровянистых вагинальных выделений и исключают наличие онкологии:

  1. Осмотр влагалища и шейки на присутствие повреждений, эрозии, полипов, кондилом, нетипичных выделений.
  2. Мазок вагинального секрета для выявления инфекций.
  3. Соскоб с шейки отправляют на гистологию, чтобы проверить наличие нетипичных или раковых клеток.
  4. УЗИ органов малого таза обнаруживает полипы, кисты, миомы, воспалительные процессы, опухоли, структурные изменения тканей.
  5. Коагулограмма определяет свёртываемость крови, погрешности в которой могут быть самостоятельной причиной кровотечений.
  6. Анализ на уровень половых гормонов при подозрении на гормонозависимые заболевания — фиброма или эндометриоз.
  7. Кровь на наличие онкомаркеров позволяет выявить рак, когда ни одно другое обследование его ещё не видит.
  8. МРТ, если обнаружена опухоль, то таким образом проверяют её объёмы и наличие метастаз в лимфоузлах.
  9. Гистероскопию назначают для осмотра матки, удаления полипов и взятия биопсии.

Диагностика при красных или тёмных выделениях кровянистого характера в климактерический период в первую очередь направлена на исключение онкологии. Поэтому нужно подготовиться к целому ряду обследований и анализов. И не стоит медлить, так как симптомы появляются уже в той стадии, когда каждый день уменьшаются шансы на исцеление.

Тактика избавления от выделений кровянистого характера будет отличаться при разных заболеваниях.

Требуется индивидуальный подход, так как в период менопаузы у многих пациенток есть проблемы, которые следует учитывать при использовании лекарств или хирургических методов, например, сахарный диабет, поражение почек или сердца. Можем лишь в общих чертах пояснить, как справляются с заболеваниями в таких случаях:

  • При воспалительных инфекционных процессах назначают антибиотики в свечах или таблетках;
  • При патологиях крови или сосудов используют препараты, которые укрепляют капилляры или ускоряют процесс свёртываемости;
  • При эндометриозе делают выскабливание и назначают гормональную терапию. Как правило, после климакса применяют гестагены, в пожилом возрасте могут использовать и мужские половые гормоны;
  • Полипы удаляют с помощью гистероскопии;
  • Если прогрессирует миома, то делают лапароскопическую операцию, во время которой перекрывают кровоснабжение образования. А также оценивают эндокринные причины патологии и по необходимости устраняют их медикаментозно;
  • При травмах в процессе секса из-за сухости влагалища могут назначить гормоны, а также искусственные смазки;
  • При обнаружении онкологии в период менопаузы удаляют полностью матку и шейку, а иногда и все половые органы, включая влагалище.

Интересный факт! Случается, что климакс наступает уже в 33-35 лет по наследственным или патологическим причинам. В этом случае регулярные задержки и коричневые выделения вместо месячных могут свидетельствовать об окончании детородного периода.

Во время климакса женщина просто обязана ходить к гинекологу дважды в год. А при появлении крови в вагинальных выделениях нужно посетить врача незамедлительно. В этот период жизни пациенткам рекомендуется тщательно следить за гигиеной, осторожно вести половые отношения, а также исключить самостоятельное назначение гормональных препаратов.

Источник: https://vydeleniya.ru/u-zhenshhin/krovyanye-pri-klimakse.html

Ссылка на основную публикацию