Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечитьРасстройства менструального цикла в разной форме наблюдаются у более, чем половины женщин репродуктивного возраста. Самым частым отклонением является альгодисменорея — болезненные и нерегулярные менструации. Такие месячные вынуждают женщину брать больничный на период критических дней и выраженно нарушают ритм жизнедеятельности.

Проблема может наблюдаться с первых менструаций — менархе — и продолжаться долгие годы без должной диагностики и лечения. Иногда за таким синдромом кроется серьезное расстройство женской половой сферы, которое сказывается как на здоровье самой женщины, так и на ее будущих детях.

Что это такое

Альгодисменорея является синдромом, то есть комплексным понятием, совокупностью нескольких симптомов, объединенных по механизму возникновения и причинам появления. В рамках этого синдрома существует 2 понятия: дисменорея — болезненные менструации, и альгодисменорея — болезненные нерегулярные месячные.

Болезненность можно оценить по визуальной аналоговой шкале ВАШ, где интенсивность боли указывается в баллах от 1 до 10 или в процентах от 10 до 100. Данному расстройству будут соответствовать цифры 8-9 (80-90%).

В среднем критические дни являются болезненными сами по себе, но выраженность боли редко достигает 7 (70% соответственно).

Нерегулярность отражают в колебаниях даты начала. Разброс более чем на 5-7 дней в течение полугода можно считать таковыми.

Иногда случаются физиологические задержки или, наоборот, раннее начало из-за стресса, смены погоды, перенесенного накануне заболевания. Такие случаи к этому синдрому не относятся.

Именно сочетание патологической болезненности и нерегулярности называется альгодисменореей.

Симптомы

Расстройство проявляется, как уже было сказано выше, болью и нерегулярными месячными. Боль при таком синдроме плохо поддается лечению спазмолитиками и нарушает обычную жизнь: пациентка не может передвигаться и вообще сосредоточиться на чем-либо. Часто для ее уменьшения нужны сильные обезболивающие препараты и большие дозы обычных средств.

Критические дни и предменструальный период могут сопровождать и другие симптомы, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы и внутренних органов в малом тазу:

  • общая слабость и головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия, сердцебиение;
  • потливость или озноб;
  • метеоризм, вздутие живота, боли в животе в области кишечника, желудка;
  • нарушения стула (запор, диарея) и мочеиспускания (учащение или урежение, уменьшение количества выделяемой жидкости);
  • выраженная отечность;
  • снижение памяти, внимания;
  • эмоциональная лабильность, апатия;
  • тошнота, неприятный привкус во рту;
  • мышечная слабость.

Такой комплекс признаков начинает беспокоить женщину за 5-7 дней до месячных и проходит только после окончания критического периода. Интенсивность и характер выделений во время менструаций также могут меняться в самые разные стороны: увеличение или уменьшение объема, вяжущие и густые или жидкие. В ряде случаев могут наблюдаться ациклические выделения в другие дни.

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Причины

Альгодисменорея бывает первичной и вторичной. Соответственно, причины этого явления могут быть разными. Первичная форма развивается у совсем юных пациенток в период становления половой функции. В это время в организме идут активные перестройки гормонального фона, половой и нервной систем. Сами репродуктивные органы здоровы, отсутствуют врожденные или приобретенные заболевания.

Первичная

Первичная альгодисменорея развивается при отсутствии гинекологических заболеваний. Причинами этой формы являются нарушенный отток крови из полости малого таза и чрезмерный синтез простагландинов.

В первом случае это может наблюдаться при недоразвитой матке, аномалиях ее положения, отсутствии полноценного отверстия для менструальной крови или повышенной спастической активности органа. В результате кровь задерживается внутри, мышцы сокращаются слишком сильно и развивается боль.

Иногда это бывают врожденные отклонения: инфантилизм и гипоплазия матки, яичников, двурогая матка и другие.

Большое количество простагландинов действует на нервную систему, «заставляя» ее поверить в аномальное течение процесса в малом тазу и повышая чувствительность к болевым импульсам.

Эти биологически активные вещества выделяются в норме для коррекции вегетативной нервной реакции и тонуса половых органов, но при превышении нормального уровня могут вызвать альгодисменорею.

С уровнем этих веществ связаны и другие нейровегетативные симптомы: гипергидроз, тахикардия, головокружение, тошнота.

Большой вклад в развитие этого отклонения у девушек играет их психоэмоциональная реакция на событие. Страх, отсутствие полной и понятной информации, непривычные ощущения формируют у пациенток повышенную восприимчивость ко всем ощущениям, в том числе болевым. Психотерапия и седативные у данной категории часто показывают хороший эффект именно по этой причине.

Вторичная

Вторичная форма появляется у женщин в более старшем возрасте при развитии у них гинекологических заболеваний. Часто альгодисменорея сопутствует воспалительно-инфекционным заболеваниям репродуктивной системы: аднексит, сальпингоофорит, эндометрит, вагиноз. Болезненные месячные и неправильный цикл говорят о гормональном сбое в половых органах. Такой синдром является проявлением:

  • поликистоза яичников;
  • миомы матки;
  • злокачественных образований репродуктивной системы;
  • заболеваний, передающихся половым путем;
  • эндометриоза;
  • аденомиоза.

Часто боль и аномальный цикл возникают после абортов (естественных или искусственных) или патологической беременности (мертворождение, внематочная беременность).

После операций на органах малого таза у женщин развивается спаечная болезнь почти в половине случаев, она обычно сопровождается альгодисменореей, поскольку ухудшает кровоток в малом тазу, а значит и функцию половых органов.

Иногда при вторичном синдроме у женщин выявляют сосудистые нарушения: мальформации, распространенный атеросклероз, васкулит, варикозное расширение вен малого таза. Затруднение как венозного, так и артериального кровотока первым делом проявляется в проблемах с менструальным циклом.

Психогенная теория возникновения альгодисменореи обсуждается в последние десятилетия. Эту причину относят как к первичной, так и ко вторичной при наличии у женщины хронических заболеваний, которые не подвергаются полному излечению, например, эндометриоз с периодами обострения и ремиссии.

Психогенная составляющая вносит свой большой вклад в формирование синдрома. Его наблюдают у женщин с неприятием собственной женской сущности.

Часто такие пациентки избегают контактов с противоположным полом или имели эпизоды насилия ранее.

Другим вариантом может быть повышенное либидо при агрессивном поведении женщины, что противоречит мягкости и нежности женской натуры от природы, такое несоответствие проявляется болями и нерегулярностью.

У женщин с подобными проблемами низкий порог чувствительности боли и большая подверженность влиянию внешних факторов. Это и приводит к ухудшению состояния и появлению альгодисменореи.

Диагностика

Следует обратиться к врачу-гинекологу, а иногда и к гинекологу-эндокринологу. Сначала предстоит тщательный опрос и сбор анамнеза, в особенности всего, что касается половой системы.

Следует вспомнить, как протекали первые месячные, когда начались, сколько длились, какие препараты принимались, количество и исход беременностей, все заболевания.

Следует выяснить информацию о ближайших родственниках женского пола касаемо проблем с гинекологией.

После этого предстоит осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах, а также взятие мазка из влагалища на флору и цитологию, на половые инфекции. Это позволит сориентировать в состоянии половых путей, наличии воспаления или онкологических проблем.

Для диагностики следует сделать некоторые инструментальные обследования:

  • УЗИ малого таза для определения структуры внутренних органов;
  • МРТ малого таза для уточнения;
  • гистероскопия матки и цервикального канала;
  • лечебно-диагностическая лапаротомия в крайнем случае.

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Последний метод применяют при объемных образованиях неясной природы в малом тазу. Во время операции в брюшную полость вводятся эндоскопы через небольшие отверстия. Через них можно осмотреть все поверхности органов, взять кусочек на биопсию и даже удалить узел или кисту при необходимости.

Среди лабораторных методов большое значение имеет оценка гормонального статуса женщины: уровня эстрогенов и гестагенов. Анализ сдают трижды: перед месячными, после их окончания и в середине цикла. Это позволит выстроить колебания их уровня по фазам.

Полезной будет консультацию психолога и психотерапевта для исключения психогенной природы отклонения. Женщине следует для себя уяснить, что в этом нет ничего стыдного или порочащего. Помощь психолога нужна для полноценной диагностики и терапии отклонения.

Лечение

Основу лечения альгодисменореи составляет терапия основного заболевания. В большинстве случаев прибегают к назначению комбинированных гормональных препаратов, которые содержат прогестерон и эстроген. Это позволяет скорректировать нарушения гормонального фона, которые практически всегда развиваются при гинекологических проблемах. Гормональное лечение проводится по принципам:

  • использование средств, аналогичных естественным гормонам;
  • комбинация прогестерона и эстрогена для уменьшения риска пролиферативных процессов;
  • прием препаратов строго по схеме (циклический и непрерывный режим);
  • контроль безопасности 1 раз в полгода: общий анализ крови, биохимический анализ, ЭКГ, общий анализ мочи, УЗИ малого таза;
  • старт терапии с минимальных доз;
  • полноценное обследование до начала лечения.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) имеют противопоказания:

  • злокачественные новообразования;
  • маточные кровотечения неясного генеза;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • повышение свертывающей способности крови;
  • тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе;
  • нарушения липидного обмена (предпочтительно накожное нанесение в виде гелей, мазей и пластырей);
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • ухудшение течения аутоиммунных заболеваний, бронхиальной астмы, системных болезней соединительной ткани, ревматизма, эпилепсии.

На КОКи могут развиться нежелательные побочные реакции:

  • грубая кожа и болезненность в груди;
  • изменение аппетита;
  • тошнота, боли в животе;
  • увеличение массы тела, отеки;
  • сухость слизистых половых органов;
  • ациклические кровотечения;
  • тромбоз, тромбоэмболия;
  • себорея, акне;
  • нарушения липидного и углеводного обмена;
  • мигренозные боли;
  • изменение артериального давления, аритмии.

Прием таких средств осуществляется строго под контролем врача-гинеколога. По уровню содержащихся гормонов таблетки бывают монофазные, двухфазные, трех и даже четырех фазные.

Это означает, что в течение цикла концентрация гормональных компонентов в медикаментах меняется, приближая этот ритм к естественному. Пользуются популярностью такие средства: Джес, Даилла, Ярина, Гестарелла, Фемоден, Диане-35, Логест, Клайра, Новинет.

В качестве эстрогена используют этинилэстрадиол, эстрадиол, эстрадиола валерат. Гестагеновый компонент бывает: левоноргестрел, норгестрел, норэтиндрон, норгестимат.

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Растительные средства

Для более мягкой терапии можно использовать фитопрепараты. Их действие основано на содержании фитоэстрогенов. По своему эффекту они аналогичны, но по силе уступают в несколько десятков раз. Назначают такие препараты: Климадинон, Симидона Уно, Климактоплан, Эстро пауза, Иноклим, Эстровел.

На приеме этих препаратов тоже могут развиться новообразования в молочных железах и дисфункциональные кровотечения, поэтому их следует также согласовывать с врачом.

Для молодых девушек можно использовать растительные препараты, нормализующие менструальный цикл с содержанием витаминов и микроэлементов. К ним относят: Ременс, Дисменорм, Менорма, Циклодинон, Мастодинон.

Как уменьшить боль

Для уменьшения боли при месячных успешно применяют спазмолитики и противовоспалительные. Для снятия спазма хорошо подходит: Но-Шпа, Спазган, Дротаверин. В экстренных случаях вводят папаверина гидрохлорид парентерально. Снятие спазма помогает снизить боль, поскольку именно сокращение провоцирует первые болевые импульсы.

При неэффективности этих средств используют НПВС с анальгетическим эффектом: Кеторол, Кетанов, Кетопрофен, Нимесулид, Ибупрофен, Парацетамол. Средства представлены по убыванию обезболивающей активности и возрастанию безопасности.

При использовании НПВС возможны осложнения на почки и желудочно-кишечный тракт, особенно у лиц с гастритом, язвенной болезнью, нефропатией. Нельзя использовать эти таблетки при повышенном давлении и кровотечениях.

Читайте также:  Препараты при климаксе негормональные: виды, применение

Курс лечения составляет 3-5 дней, после чего надо сделать перерыв.

Симптоматическая терапия

Для уменьшения отеков назначают диуретики: Индапамид, Гипотиазид, Спиронолактон или Торасемид. Самым сильным является Торасемид, который назначают при массивных отеках. Но в этом случае возрастает риск нарушения содержания калия и натрия в плазме крови, поэтому не стоит ими увлекаться.

При борьбе с тошнотой и рвотой используют противорвотные: Церукал, Дромина. Могут развиваться сонливость, снижение концентрации внимания. Для уменьшения головокружения используют Бетагестин.

При интенсивных кровотечениях следует воспользоваться гемостатическими средствами: Викасол, Этамзилат натрия, аминокапроновая кислота. В таблетках подойдет Дицинон для приема внутрь.

Для улучшения состояния нервной системы показан прием седативных и успокоительных: Персен, Новопассит, Валериана, Афобазол, препараты лития. Их следует принимать курсами по 1-2 месяца для развития устойчивого эффекта.

В рамках поддержки организма и репродуктивной системы рекомендуется пить витамины группы А, Е и С. Такая терапия называется фазовой, дозы препаратов поможет подобрать гинеколог. Поддержка биологически активными веществами способствует нормализации репродуктивной системы.

Профилактика

Для профилактики альгодисменореи следует:

  • вести активный образ жизни: гулять, заниматься спортом;
  • избегать вредные привычки;
  • иметь здоровый полноценный сон не менее 7-8 часов;
  • рационально и полноценно питаться;
  • избегать незащищенные половые акты;
  • иметь регулярную половую  жизнь с постоянным партнером;
  • использовать препараты только по назначению врача;
  • избегать стрессы и переохлаждения, а также контакты с инфекционными больными;
  • соблюдать правила личной гигиены, особенно в критические дни;
  • регулярно наблюдаться у гинеколога (визит не менее 1 раза в год и после смены полового партнера);
  • настраиваться позитивно на все изменения в жизни.

Выводы

Альгодисменорея представляет собой симптомокомплекс болезненных и нерегулярных менструаций. Синдром бывает первичный (при отсутствии патологий в половых органах) и вторичный в старшем возрасте и при наличии гинекологических заболеваний.

Проблема с месячными часто говорит о неполадках в работе половой системы и требует комплексного обследования. Определенную роль в развитии этого заболевания играет психосоматика.

Для лечения используют гормональные средства и симптоматические препараты. Необходимо устранить основное заболевание, чтобы избавиться от альгодисменореи. Профилактика состоит в здоровом образе жизни, а также внимательном отношении к своему женскому здоровью.

Источник: https://cc-t1.ru/medicine/algodismenoreya.html

Альгодисменорея: что это? Причины, симптомы, лечение

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Код по МКБ-10: N94 — Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (N94)

Современные приборы оснащены специальной системой оповещения, которая обращает внимание владельца, что где-то происходит сбой в работе.

В сложно устроенном человеческом организме функция оповещения налажена исключительно тонко. Как только в какой либо точке происходит повреждение, тут же срабатывает тревожная сирена ― боль.

Это безусловно важный и полезный механизм, т.к. он защищает нас от тяжелых последствий, побуждая к действиям. Но… если в приборе, нажав специальную кнопку сброса, мы можем отключить тревожный сигнал и уже в удобное нам время заняться ликвидацией поломки, то в организме такой кнопки нет.

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Болевой синдром, будучи одним из проявлений защитного механизма человеческого организма, является бичом человечества. Выполнив свою функцию оповещения, он не отключается самостоятельно, принося страдания и создавая проблемы для своего владельца.

Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы.

Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства.

При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.

Таким образом, полезный защитный механизм превращается в бич человечества.

Поэтому, болеутоляющие средства являются не просто попыткой сделать жизнь более комфортной, а жизненно важным средством, препятствующим развитию других серьезных нарушений.

N94.0 — Боли в середине менструального цикла
N94.1 — Диспареуния (Исключена: психогенная диспареуния (F52.6)
N94.2 — Вагинизм (Исключен: психогенный вагинизм (F52.5)
N94.3 — Синдром предменструального напряжения
N94.4 — Первичная дисменорея
N94.5 — Вторичная дисменорея
N94.6 — Дисменорея неуточненная
N94.8 — Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.9 — Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом неуточненные

Альгодисменорея — что это?

Врачам часто приходится сталкиваться с жалобами на боль в животе. В 30% случаев абдоминальная боль носит спастический характер. Яркий пример – альгодисменорея.

Причиной альгодисменореи является спазм гладких мышц матки. Следует отметить, что альгодисменорея весьма часто встречается в практике акушера-гинеколога.

Болезненные менструации наблюдаются у 31–52% женщин в возрасте 14–44 лет, причем примерно у 10% из них боли настолько интенсивны, что нарушают трудоспособность, заставляя прерывать работу или другое занятие.

Именно поэтому ведущие специалисты Европы рассматривают альгодисменорею не только как медицинскую, но и как социальную проблему.

Клинические проявления

Ведущим клиническим проявлением альгодисменореи являются схваткообразные боли внизу живота и в области крестца. Возможна иррадиация в пах, задний проход и область бедра. Болевой синдром может появляться за несколько дней до менструации, проявляться на протяжении всего периода и даже продолжаться в течение нескольких дней после менструации.

У женщины в этот период могут наблюдаться раздражительность, депрессивные проявления, снижение работоспособности, сонливость. Иногда психоэмоциональные расстройства проявляются в виде анорексии или булемии, непереносимости запахов и др.

Альгодисменорея также может сопровождаться вегетативными расстройствами. Часты нарушения со стороны ЖКТ, которые проявляются как тошнота, рвота, вздутие живота, появление изжоги, сухости во рту и пр. Также может участиться мочеиспускание.

Со стороны вегетативно-сосудистой системы нарушения могут привести к обморокам, головной боли, нарушениям сердечного ритма и болям в сердце, появлению чувства холода и онемения в конечностях и др.

Кроме того, происходят сбои в работе эндокринной системы, что проявляется в виде отеков, полиурии, резкой слабости, потливости и пр.

Патология характеризуется усилением тонуса симпатико-адреналовой системы, а иногда – парасимпатической. Часто наблюдается аллергический компонент, связанный с повышением чувствительности к собственным половым гормонам.

После спастического приступа в крови наблюдается повышенное содержание эозинофилов, на фоне лейкопении и лимфоцитоза.

Таким образом, можно утверждать, что альгодисменорея затрагивает целый ряд жизненно важных процессов и приводит к системным нарушениям в работе организма.

Причины и патогенез альгодисменореи

Этиологические причины альгодисменореи делят на первичные (обусловленные анатомическими аномалиями, эндокринными и нейропсихогенными причинами) и вторичные (обусловленные воспалительными и пролиферативными процессами, а также сопутствующими состояниями и заболеваниями, а также вмешательствами на органах малого таза).

Патогенез

  • Вне зависимости от этиологии, в основе патогенетического процесса лежит избыточный синтез простагландинов (ПГ).
  • Стоит учитывать и то, что ПГ увеличивают чувствительность нервных волокон, что вызвано увеличением давления в полости матки при чрезмерной сократимости миометрия.
  • Вследствие резкого повышения выработки ПГ (прежде всего Е2a и E2), они накапливаются в эндометрии и вызывают агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию, неритмичные сокращения волокон миометрия и приводят к развитию ишемии эндометрия.
  • Таким образом, механизм возникновения боли при альгодисменорее соотносим с процессами при острой ишемии миокарда спазм артерий и обескровливание мышечной ткани.
  • Синтез ПГ контролируется циклооксигеназой (ЦОГ), активность которой, в свою очередь, регулируется половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.

Диагностика

Для диагностики альгодисменореи, как и для выявления других гинекологических патологий, применяют физикальные, лабораторные и инструментальные методы. Правильно собранный анамнез и сведения об истории развития заболевания играют важнейшую роль в диагностике альгодисменореи.

Из лабораторных методов используется стандартный набор: ОАК, ОАМ, БАК. Далее проводится инструментальное обследование. Наиболее информативным методом является УЗИ.

При наличии показаний может быть проведена гистероскопия и лапароскопия для обнаружения малых очагов наружного эндометриоза, варикозное расширение вен органов малого таза и разрывы листков широких связок.

При необходимости возможна консультация у других специалистов.

Лечение

При обращении пациентки с жалобами на альгодисменорею в задачу врача, в первую очередь, входит купирование болевого эпизода и профилактика повторных болевых приступов. Лечение этого состояния должно быть комплексным и этиопатогенетическим. После консультации с эндокринологом и выяснения гормонального статуса пациентки может быть назначена гормонотерапия.

Учитывая обязательный воспалительный компонент патогенеза альгодисменореи, обязательно назначение НПВП. Лечение проводят длительно. В течение нескольких месяцев, наряду с применением общего комплекса медикаментозной терапии, назначают препараты, купирующие боль.

Напомним, что в основе болевого синдрома при альгодисменорее лежит гладкомышечный спазм. Поэтому препаратами выбора являются спазмолитические средства, которые рекомендовано начать принимать за 1-2 дня до наступления менструаций и в течение всего периода.

Спазмолитики оказывают прямое миотропное воздействие на гладкую мускулатуру, способствуя снятию болезненных спастических сокращений и устранению вазоконстрикции, которая является одним из факторов развития ишемии матки.

Какой спазмолитик выбрать?

По механизму действия спазмолитики подразделяются на два класса:

Миотропные спазмолитики – напрямую влияющие на биохимические процессы в гладкомышечных клетках, либо избирательно действующие на отдельные гладкомышечные органы. Современными предствителями этой группы являются папаверин и дротаверин.

Вегетотропные спазмолитики – нарушают передачу нервных импульсов в вегетативных ганглиях или окончаниях вегетативных нервов. Являются производными алкалоида красавки (белладонны) – скополамина.

Из современных спазмолитиков группы селективных холинолитиков наиболее широкое применение в мире нашли препараты на основе скополамина бутилбромида.

КАК ОБЛЕГЧИТЬ КРИТИЧЕСКИЕ ДНИ

Менструация — это ежемесячный процесс в организме женщины, когда происходит достаточно сильный гормональный дисбаланс.

Это очень мучительный процесс, который влечет за собой быстрые и неожиданные перепады настроения, неприятные физические болезненные ощущения и раздражительность.

В действительности можно помочь себе самостоятельно, не подвергая себя неприятным ощущениям.

Полезными свойствами обладает отвар из малиновых листочков. Он облегчит кровотечение и поможет перенести потерю крови. Листья малины богаты минералами, витаминами и редчайшими алкалоидами, которые урегулируют обмен веществ в организме и мышечный тонус.

Особенная подушка улучшит качество вашего сна, она способствует расслаблению мышц шеи и плеч, снизит болезненные ощущения в этой области, которые характерны при критических днях. Масло примулы или кокосовое масло гарантированно поможет избавиться от спазмов и суцорог. Нужно принимать их постоянно или за неделю до наступления месячных.

При месячных нужно соблюдать правильное питание, так как соленое, жирное и сладкое только ухудшают самочувствие. Также в питание лучше включить продукты с содержанием витаминов А, В6, С и повышенное количество сложных углеводов.

Из рациона, по возможности, следует исключить продукгы красного цвета, кофе и шоколад. При возникновении кистозных акне в свой рацион нужно ввести продукты, содержащие кальций, свеклу, морковь, капусту, чеснок и артишоки.

Постарайтесь не нервничать в критические дни, побалуйте себя чем-то приятным, например, новой покупкой или сюрпризом. Больше гуляйте на свежем воздухе.

Использование тампонов очень часто приводит к болезненным ощущениям и спазмам, вследствие чего лучше использовать гигиенические прокладки.

Одним из отличных методов избавления от физического дискомфорта при месячных является йога (кто ею занимается), или релаксация, или легкие физические упражнения. Для начала примите ванну, расслабьтесь и сделайте несколько упражнений.

Читайте также:  Как ускорить месячные: народные и медикаментозные методы

Поза кобры, мостик или поза зародыша наиболее подойдут, чтобы задействовать мышцы таза и пресса и снять мышечный тонус, в свою очередь, эзд упражнения положительно влияют на организм женщины во время месячных. Как известно, во время физических упражнений организм выделят гормон эндорфин, а он действует как своеобразный анальгетик.

Матка — это мышца, которая, сокращаясь, вызывает болевые ощущения; попробуйте сделать глубокий массаж таза, положив под поясницу свернутое полотенце, это поможет снять болевые ощущения. И, конечно, прием травок облегчит ваше состояние.

Имейте в виду, если вы испытываете очень сильные боли при месячных, это может быть связано с серьезными гинекологическими заболеваниями, в таком случае обращайтесь к врачу.

Альгодисменорея, болезненные менструации: рецепты народной медицины, рекомендации

Чаще наблюдаются у молодых женщин. Боли проявляются за 1-2 дня до наступления менструации и продолжаются первые 2 дня. Они могут возникать при воспалительных заболеваниях половых органов, а также при повышенной возбудимости нервной системы.

Могут быть причины невропатологического характера. Например, нарушение эндокринного равновесия может вызвать резкое сужение сосудов в мышечных тканях или в слизистой оболочке.

Симптоматично проявляются в виде болей внизу живота, головной боли, головокружении, тошноте, рвоте.

В этих случаях можно воспользоваться техникой восточного массажа.

Лечь на спину или сесть, прислонившись к стене, произвести поглаживание, затем массирование стенки живота сверху вниз (от нижней части грузины к нижней части живота), постепенно усиливая нажим вплоть до применения массажного приема «прочерчивание» всего 15-20 раз. Затем перейти к разминанию (главным образом низа живота) — 15-20 раз. Далее следует прием надавливания с вращением в той же области — 15-20 раз. Закончив с обработкой живота, следует перейти к области спины.

Массаж спины также начинают с поглаживания сверху вниз, от области, лежащей сантиметров на 10 выше поясницы, и до копчика. Поглаживание переходит в растирание, разминание, надавливание с вращением. В общей сложности 20-30 раз. Затем следует легкое поколачивание и «рубление».

✅ Линейный массаж необходимо сочетать с точечным.

✅ Помогает в этих случаях настой или отвар (5 мин.) 1 ч.л. измельченных корней любистока. Принимать по 1 ст.л. 3 раза в день перед едой.

✅ Болеутоляющее действие при менструальных болях имеет сок сельдерея, принимать ½ стакана за 2 приема.

✅ Полынь обыкновенная (чернобыльник) используется в виде настоя 1 ст.л. на стакан кипятка, прогреть 30 мин. принимать по ½ стакана 2 раза в день.

✅ Настой 2 ст.л. клевера красного в 1 ст. кипятка в течение 6 часов в закутанном состоянии выпить за 3-4 приема до еды.

✅ При болезненных месячных полезно пить тминный чай: 1 ч.л. семян тмина залить стаканом кипятка и настоять 10 мин. Пить небольшими глотками по стакану 2-3 раза в день.

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Научно-практический интерес к бактериальному вагинозу возрос в последние два десятилетия, когда в целом ряде исследований было показано, что он ассоциирован с нарушениями репродуктивного здоровья женщины…

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop7/algodis.php

Альгодисменорея

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Альгодисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.

Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов, грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии.

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Альгодисменорея

Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными.

К числу механических причин относят аномалии развития матки, нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови.

Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.

Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли.

Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром.

С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз, головокружение и пр.

В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери.

Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций.

Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.

Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу, осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз. Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.

Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов.

Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки.

Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.

Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих.

Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови.

Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.

В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали, стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов.

Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза.

Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» — состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.

Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет.

В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие, воспалительные (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки, эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.

Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие.

Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться.

Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.

Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами.

Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам.

Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.

Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии, онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.

При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания.

В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет.

У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований.

Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.

После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр, берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов.

Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза. При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. В отдельных случаях осуществляют лапароскопию. При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу, психологу, психотерапевту и другим специалистам.

Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии.

Читайте также:  Згт при климаксе: препараты нового поколения, показания

Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала.

Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.

При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик.

Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами.

При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук.

Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию. При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта.

Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/algodismenorrhea

Альгодисменорея: симптомы, лечение, препараты

Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами.

В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы. Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.

6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).

Альгодисменорея: что это такое и как ее лечить

Альгодисменорея

Механизм развития заболевания

Ранее причиной возникновения альгодисменореи у женщин считали функциональные нарушения в работе половых органов. Однако с развитием современных методов диагностики эта теория была пересмотрена.

Сейчас ведущую роль в появлении выраженных симптомов при менструации отводят избыточной секреции простагландинов типа Е и F. Они стимулируют сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), что приводит к появлению боли.

На выраженность клинической картины альгодисменореи оказывают влияние:

  • индивидуальная чувствительность болевых рецепторов к раздражению;
  • психологическое состояние женщины;
  • склонность к истерии.

Неприятные ощущения усиливаются из-за спазма сосудов, расстройства кровообращения и накопления кальция в тканях. При альгодисменорее отмечают нарушение баланса эстрогенов и прогестерона.

Эти гормоны вырабатываются в яичниках под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, расположенной в головном мозге. Их уровень не постоянен и зависит от фазы менструального цикла.

Симптомы дисменореи развиваются при избытке эстрогенов до овуляции и дефиците прогестерона после нее.

Причины возникновения симптомов у девушек

Девочкам в подростковом возрасте гинекологи часто ставят диагноз первичная альгодисменорея. Что это такое? В некоторых случаях неприятные ощущения при менструации развиваются без сопутствующей болезни органов репродуктивной системы. Обычно они возникают при появлении месячных или спустя год – полтора и продолжаются в течение длительного времени. Причинами первичной аменореи служат:

  • анатомические особенности (сужение цервикального канала, неправильное физиологическое положение матки), которые препятствуют нормальному оттоку крови при менструации;
  • психогенные, связанные с эмоциональной нестабильностью;
  • нарушения гормонального фона;
  • физиологический инфантилизм, при котором мышечная ткань матки недостаточно развита, поэтому ее сокращения при месячных вызывают сильную боль.

Обычно такой патологией страдают девушки худощавого телосложения, склонные к потере веса.

Следует отметить, что первичная дисменорея сопровождается вегетососудистыми нарушениями, сколиозом или кифозом. Заболевание может пройти самостоятельно после начала половой жизни, беременности и родов.

Но если его симптомы приносят девушке ощутимый дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Причины болезненных менструаций в зрелом возрасте

Вторичная альгодисменорея является следствием определенных изменений в половой системе. В большинстве случаев ее причиной служит эндометриоз.

Это патологическое разрастание функциональной слизистой оболочки матки как внутри самого органа, там и за ее пределами.

Заболевание вызывает существенные изменения в стенке матки, что приводит к развитию альгодисменореи. Другими факторами, способствующими ее возникновению, служат:

  1. Миома – доброкачественная опухоль в матке, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Ее рост провоцирует недостаток прогестерона. В зависимости от локализации новообразование может препятствовать нормальному оттоку крови при месячных, либо нарушать функционирование матки.
  2. Внутриматочная спираль. Согласно клиническим исследованиям, установка подобного средства контрацепции повышает уровень простагландинов в стенке органа.

Острые и хронические воспалительные процессы влагалища, матки и яичников

Нередко причины альгодисменореи кроются в проведенных хирургических вмешательствах, абортах на позднем сроке, диагностических процедурах.

Болезненные месячные могут быть единственным симптомом сопутствующих патологий либо сопровождаться другими признаками. Например, при эндометриозе характерно повышение температуры при менструации, боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника.

Миома сопровождается увеличением размера матки, воспалительные процессы – специфическими выделениями из влагалища, жжением и зудом.

Методы выявления патологии

Диагностика альгодисменореи, возникшей в раннем возрасте, заключается в опросе пациентки.

Далее следует щадящий осмотр на гинекологическом кресле (если девушка еще не ведет половую жизнь) и ультразвуковое исследование для исключения отклонений в формировании органов репродуктивной системы.

Врач также назначает анализы для определения концентрации эстрогенов и прогестерона. Кровь сдавать необходимо в разные фазы менструального цикла.

Поставить диагноз вторичной альгодисменореи не так просто. Для определения ее причины необходимо провести всестороннее обследование женщины.

С этой целью применяют УЗИ с трансвагинальным датчиком, иногда для подтверждения его результатов показано более информативная магнитно-резонансная томография (МРТ).

Осмотреть внутреннюю поверхность стенки матки можно при помощи эндоскопической гистероскопии.

Иногда для установления причины, которой вызвана альгодисменорея у женщин, необходима лапароскопическая операция. Через небольшие надрезы в полость малого таза вводятся тонкая трубка с камерой и инструменты. Полученное изображение передается на монитор компьютера. Точность подобного метода диагностики альгодисменореи составляет больше 95%.

Клиническая картина

Характерным симптомом первичной и вторичной формы болезни является периодичность. Основным признаком служит разлитая боль внизу живота различной интенсивности. Она может возникать за несколько часов до начала месячных и продолжаться первые 1 – 2 суток либо до их окончания. Помимо этого пациентки жалуются на:

  • вздутие живота;
  • нарушение пищеварения (тошноту, рвоту, диарею);
  • повышенную восприимчивость к запахам;
  • отсутствие аппетита;
  • сильную раздражительность;
  • депрессию;
  • бессонницу;
  • снижение концентрации внимания;
  • головные боли, головокружение;
  • общую слабость.

В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют тяжесть течения дисменореи. При патологии первой степени при месячных отмечаются несильные боли, которые практически не влияют на повседневный образ жизни.

Вторая степень требует применения обезболивающих средств, облегчающих состояние пациентки. Третья степень характеризуется резкими схваткообразными болями, которые исчезают при приеме анальгетиков.

Это становится причиной пропуска рабочих дней или занятий.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение альгодисменореи направлено на облегчение симптомов болезни, нормализацию гормонального фона и психосоматики женщины. При вторичной форме патологии необходимо устранить вызвавшую ее причину. Для снятия боли врачи рекомендуют препараты, содержащие комбинацию спазмолитиков с анальгетиками. Это такие лекарства, как:

  • Спазган;
  • Спазмалгон;
  • Новиган;
  • Спазмовералгин Нео.

Принимать эти препараты следует за 1 – 2 дня до начала месячных в дозировке по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки вне зависимости от времени приема пищи. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитических медикаментов.

Для снижения уровня простагландинов применяют нестероидные противовоспалительные средства. Однако они опасны при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающиеся повышенной кислотностью, для уменьшения риска развития побочных эффектов возможно применение подобных средств в виде суппозиториев.

Обычно назначают лечение такими медикаментами:

  • Индометацин (Метиндол);
  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Артрозан);
  • Мелоксикам (Мовалис, Мовасин, Амелотекс);
  • Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).

Для повышения эффективности противовоспалительные препараты от альгодисменореи назначают за 4 – 5 дней до начала менструации и продолжат порядка 1 – 2 дней после ее окончания.

Дозировка составляет по 1 суппозитории (или таблетке) 1 – 2 раза в сутки. На фоне приема лекарства симптомы заболевания протекают гораздо легче.

Некоторые средства, например, Баралгин, оказывает комбинированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

При нарушении гормонального фона необходимо лечение препаратами прогестерона или монофазными оральными контрацептивами с преобладанием гестагенов. Это такие лекарства, как Логест, Жанин, Ригевидон, Линдинет, Регулон. Их прием начинают с первого дня месячных и продолжают в течение трех недель. Спустя 3 – 4 суток появляется менструация, протекающая без выраженных симптомов.

Содержат прогестерон Норколут, Дюфастон, Оргаметрил. Их назначают в дозировке по 5 – 15 мг с 12 – 14 по 25 день цикла. Следует обратить внимание, что эти препараты не обладают противозачаточной активностью и не используются в качестве средства для контрацепции. Продолжительность лечения первичной и вторичной альгодисменореи составляет 4 – 5 месяцев.

Меры профилактики

После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков.

При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе.

Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.

Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.

Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.

Источник: https://kakiebolezni.ru/zhenskie-zabolevaniya/algodismenoreya/

Ссылка на основную публикацию