Вторичная аменорея у женщин и девушек подросткового возраста

Расстройства половой системы у подростков – проблема, даже гинекологами рассматривающаяся как незначительная. Некоторые заболевания действительно с возрастом проходят, но аменорея у подростков к таковым не относится. Неизлеченное расстройство способно стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Типы задержки месячных у подростков

Вторичная аменорея у женщин и девушек подросткового возраста

Менструации начинаются у девочек в возрасте 9-16 лет. Сбои цикла в процессе формирования нормальной менструальной функции могут происходить в первые два года — это не критично, не обязательно равноценно патологии. Но если после начала месячных они пропадают на несколько месяцев (полгода или больше), стоит обеспокоиться.

Аменорея – состояние, при котором менструации не приходят долгое время.

Аменорея бывает:

Нормальное половое созревание подростков предполагает приход менструаций до 16 лет, исключениями могут стать национальные, а также генетические особенности. Первичная аменорея – состояние, при котором они начинаются после 16 лет девушки.

Важно! Если все половые признаки уже начали проявляться (формирование молочных желез, оволосение в подмышечной и лобковой областях, появление белых выделений из вагины), а месячных все нет, следует обратиться к гинекологу, чтобы начать лечиться.

Вторичная аменорея – состояние, которое проявилось уже после манифестации менструации. Цикл начинает формироваться в подростковом возрасте, как ему положено, до 16 лет. Но менструации пропадают на 6 и более месяцев. Это также ситуация, при которой следует отправиться к гинекологу. Она поддается лечению в зависимости от вызвавшей ее причины.

Сопутствующие симптомы

Аменорея второго типа сопровождается также следующими симптомами:

  • упадок сил;
  • боли в области живота, напоминающие спазматические при месячных;
  • возникновение приливов, сравнимых с тем же состоянием при менопаузе у взрослых женщин;
  • потеря веса;
  • набор веса при наличии гормональной нестабильности;
  • раздражительность, другие проявления угнетенной нервной системы, влияния стрессов.
  • При терапии симптоматика также уходит, общее состояние физического и психического здоровья молодой девушки улучшается.
  • О главных вопросах, касающихся аменореи, и о том, как пережить сложный период рассказывает психолог Наталья Мурашова на видео.

Причины задержки у девочек-подростков

Причины, по которым может развиваться как первичная аменорея, так и вторичная:

  • аномалия развития матки;
  • нарушение метаболизма;
  • расстройства пищевого поведения – булимия, анорексия;
  • бесплодие;
  • беременность;
  • угнетение функций яичников;
  • недостаток женских гормонов эстрогенов;
  • поражения на уровне гипофиза;
  • опухоли;
  • воздействие лучевой и химиотерапии;
  • психические расстройства, травмы;
  • избыток андрогенов.

Точную причину установить может только лечащий врач, наблюдающий девочку. Причины могут оказаться очень серьезными, поэтому затягивать с обращением в гинекологический кабинет не стоит. Своевременное выяснение факторов, вызвавших задержку менструации у пациентки пубертатного возраста, позволит оперативно устранить это состояние и восстановить репродуктивное здоровье девушки.

Важно! У подростков аменорея часто отмечается при наличии РПП. Если девочка очень обеспокоена своим весом и пытается ограничивать себя в еде, этому следует воспрепятствовать – стремление похудеть способно привести к функциональным нарушениям.

Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса также становятся частой причиной возникновения проблем с менструальным циклом у молодых девушек. Наравне с этим влияют конституционные и наследственные факторы. Важно отслеживать, как формируется подросток, как развивается ее тело, как проявляют себя другие первичные половые признаки, чтобы вовремя заметить патологию.

Диагностика аменореи в подростковом возрасте

Вторичная аменорея у женщин и девушек подросткового возраста

Задержка месячных способна вызвать панику у любой девушки, особенно начавшей вести половую жизни. Беременность – первая причина, о которой думают все женщины, столкнувшиеся со сбитым циклом. Когда он «ездит» у ребенка на 5-10 дней – это нормально. Когда несколько месяцев в соответствующее время ощущаются тянущие боли, но больше ничего не происходит – нет.

Гинекологу для диагностирования состояния потребуется собрать следующие данные для полной клинической картины:

  1. Исключить вероятность беременности.
  2. Уточнить, применялись ли оральные контрацептивы и другие медикаменты, способные влиять на гормональный фон, работу репродуктивной системы.
  3. Проверить массу тела, расспросить девушку подросткового возраста подробнее о том, как она питается, чтобы выявить возможные расстройства пищевого поведения, непосредственно влияющие на цикл.
  4. Уточнить, не подвержена ли подросток постоянным стрессам, влияющим на нервную систему и неокрепшую психику.
  5. Узнать о том, каким физическим нагрузкам пациентка подвергалась в последнее время.
  6. Уточнить, не происходило ли лучевой или химиотерапии.
  7. Собрать анамнез по наличию сопутствующих симптомов (признаки заболеваний щитовидки, приливы, сухость в области влагалища, другие).
  8. Проверить генетическую расположенность девушки: узнать, случались ли в ее семье у женщин проблемы с развитием репродуктивной системы или ранняя менопауза.

Сбор всех этих данных требуется, чтобы дифференцировать менструальную задержку от других гинекологических, прочих физиологических или нервных расстройств, способных проявляться сбоями в цикле.

Важно! Если девушка принимает психотропные препараты, это также может стать фактором развития у нее сбоя в менструальном цикле. Важно объяснить ей опасность такого состояния и выяснить, не употребляла ли она подобных веществ.

О личном опыте борьбы с аменореей – история блоггера-подростка Ксюши Фисташки, смотрите на видео.

Обследования для диагностики

Для того, чтобы дифференцировать вторичную аменорею у юной пациентки, проводятся такие исследования:

  • Тест на беременность.
  • Проверка уровней гормонов.
  • Проверка пролактина.
  • Определение функций щитовидки.
  • Уточнение препаратов, которые могут приниматься пациенткой.
  • Оценка эстрогенного статуса.

Начинается процесс обследования только с теста на беременность, потому что это самая распространенная причина, по которой у женщин прекращаются месячные. Затем, если беременность полностью исключается, начинается проверка щитовидной железы, пролактина, гормонального уровня. Дополнительно уточняется влияние стрессов – пролактин может повышаться в эмоционально напряженных ситуациях.

Обратите внимание! Заключительным этапом диагностирования вторичной аменореи становится оценка женского эстрогенного статуса.

Для этого девушка на протяжении 5-7 дней перорально принимает ацетат медроксипрогестерона. Результаты определяются по наличию или отсутствию кровотечения отмены.

После всех диагностических процедур врачом назначается соответствующее состоянию девочки лечение, курс которого потребуется пройти полностью.

Если возникают какие-то побочные неприятные эффекты, корректировки терапии все равно осуществляются исключительно гинекологом.

Терапия вторичной аменореи у подростков

Вторичная аменорея у женщин и девушек подросткового возраста

Диагностические процедуры, благодаря которым выявляется вторичная аменорея, также направлены на уточнение причины, вызвавшей это состояние. В случае с первичной аменореей проводятся те же процедуры. Курс лечения будет выстраиваться в зависимости от этой причины: устранять нужно не только симптомы (задержку месячных), но и ее.

Гинеколог после диагностики должен:

  1. Провести симптоматическую терапию.
  2. Назначить лечение основного заболевания, ставшего причиной аменореи.
  3. Дать советы, связанные с облегчением психоэмоционального напряжения, питания, половой жизни, оплодотворения на будущее.

При необходимости гинеколог также может направить к другому специалисту узкого профиля:

  • эндокринологу, если были отмечены нарушения работы щитовидной железы;
  • психиатру, если у девушки подросткового возраста отмечаются расстройства пищевого поведения на фоне полового созревания и психоэмоциональной нагрузки;
  • онкологу, если возникают подозрения на развитие раковых опухолей.

Причины, по которым девушка со вторичной аменореей может быть направлена на дополнительное обследование всего организма:

  • Сниженный вес, не достигающий нормы для ее комплекции и возраста.
  • Гиперпролактинемия, отмеченная при проведении исследований на МРТ или КТ.
  • Истощение яичников, которое может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями.

Если гинекологом девушка была перенаправлена к другому специалисту, это направление нельзя игнорировать. Есть вероятность развития еще более серьезных заболеваний и состояний, которые способны привести не только к невозможности зачать в будущем, но и к риску для жизни пациентки. Без лечения не обойтись.

Лечение при гиперпролактинемии

Для того, чтобы справиться со вторичной аменореей на фоне гиперпролактинемии, девушка-подросток направляется к эндокринологу.

Врач назначает симптоматическую терапию, подбирает препараты, влияющие на размеры опухоли, способствующие ее уменьшению.

Терапия продолжительная, уменьшение опухоли может отмечаться только спустя полгода с начала приема препаратов. Если лечение не дает результатов, может назначаться хирургическая терапия.

Вторичная аменорея у женщин и девушек подросткового возраста

Лечение при РПП

Расстройства пищевого поведения – одна из наиболее распространенных причин, вызывающих вторичную аменорею у молодых девушек, желающих выглядеть как худощавые модели из рекламы нижнего белья.

Преимущественно проблемы отмечаются с психикой, РПП могут сочетаться с другими расстройствами, на которые в пубертатном периоде зачастую не обращают внимания ни родители ребенка, ни педагоги в школе, ни психологи.

Проблемы относятся к гормональной перестройке, поэтому игнорируются.

Важно! Лечить угнетенный менструальный цикл при РПП потребуется симптоматически, но он не восстановится, если девушка не наберет нормальный для ее возраста и комплекции вес.

Требуется наблюдение у психотерапевта, возможно обращение к психиатру для медикаментозной терапии сопутствующих психических расстройств у ребенка. Восстановление гормонального фона и менструального цикла происходят при снижении психоэмоционального влияния на организм, а также благодаря нормальному питанию и получению растущим организмом всех необходимых витаминов и полезных веществ.

Возможные риски

Если не начать своевременную терапию задержки менструаций у девочки-подростка, осложнения этого состояния могут возникнуть как в ближайшем будущем, так и во взрослой жизни. Зависят они как от самого недуга, так и от причины, вызвавшей его, поэтому поставить правильный диагноз так важно.

Вторичная аменорея чревата такими последствиями как:

  • возникновение опухолей;
  • бесплодие;
  • остеопороз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • гиперплазия эндометрия;
  • снижение пластичности позвонков в поясничной зоне;
  • повышение тревожности;
  • риск усугубления нестабильного психического состояния.

Риск осложнений есть всегда, независимо от того, какая причина вызвала задержку месячных. Поэтому не следует закрывать глаза на проблемы с менструальным циклом у молодой девушки, важно своевременно обращаться к гинекологу, проводить полную диагностику и начинать терапию.

Почему пропадают месячные и где их потом искать – главные вопросы про аменорею у подростков, смотрите на видео.

Вторичная подростковая аменорея – состояние, при котором месячные просто внезапно прекращаются. Оно говорит о том, что с женским организмом и развитием репродуктивной системы что-то не в порядке. Требуется выяснить причину такого состояния, чтобы избежать осложнений и полного бесплодия девушки в будущем.

Источник: https://mesiki.com/menstruatsiya/vtorichnaya-amenoreya-u-podrostkov/

Аменорея у подростков

  1. Аменорея у подростков
  2. Причины
  3. Первичная
  4. Вторичная
  5. Лечение
  6. Последствия

Полное отсутствие менструации на протяжении нескольких циклов определяется как аменорея.

Ее развитие не связано с наступлением беременности, лактацией или физиологической менопаузой. Данное патологическое состояние является сигналом здоровья о наличии в нем нарушений.

Аменорея у подростков свидетельствует о том, что половая система девочек этого возраста не достигла своей зрелости.

Начало репродуктивного возраста женщины приходится на 9-16 лет, именно в этот период бывает первая менструация (менархе). У девочек с маленьким весом первые месячные в 13-14 лет, а у их полных ровесниц раньше – в 9-12. Говорить об аменорее стоит, если у подростка в 16 лет менструация не наступает.

Именно выяснением причины, которая препятствует наступлению менструального цикла, занимается гинеколог во время диагностики и, исходя из повлиявшего на заболевание фактора, он назначает лечение.

Они распределяются на несколько категорий и бывают анатомические, эндокринные, нейрохирургические, поэтому важно подчеркнуть, что аменорея не является отдельным заболеванием, а выступает проявлением уже существующей патологии.

Существуют общие причины аменореи у подростков:

  • Перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.
  • Нарушение хромосомного набора.
  • Нарушение строения половых органов.
  • Воздействие вредоносных факторов на организм женщины в период ее беременности (если будущая мама не отказывалась от вредных привычек или подвергалась другим интоксикациям в период беременности, велика вероятность, что созревание половой системы ее дочери будет происходить с опозданием).

Первичная аменорея у подростков редко служит основной жалобой обращения за медицинской помощью. В большей степени, мамы девочек бывают обеспокоены тогда, когда первые менструальные выделения дочери прекратились, спустя определенный период времени после начала.

Это явление в гинекологии называется «вторичная аменорея у подростков» и развивается она в том случае, если имеется постоянное воздействие стрессов, недоедание и связанное с ним снижение массы тела; если ранее была перенесена черепно-мозговая травма или патология головного мозга.

Одним из сопутствующих симптомов в этом случае является приобретение девочкой мужского типа телосложения, а также наличие ожирения в области лица и шеи.

Лечения аменореи у подростков заключается в проведении гормональной терапии, составлении оптимальной программы питания, нормализации сна и отдыха, коррекции веса. Поскольку речь идет не о заболевании, то говорить о том, что возникают последствия аменореи у подростков, не приходится: главное, не заниматься самолечением и выполнять назначения врача.

Тщательный гинекологический осмотр на кресле всегда проводится при аменореи даже у девственниц. Иногда выход из влагалища бывает сужен или полностью закрыт.

Причины аменорея у подростков

Аменорея у девушек – причины её развития на разных этапах жизни.

Аменорея в подростковом периоде развивается чаще всего и характеризуется отсутствием менструаций вообще по достижению шестнадцатилетнего возраста или прекращение месячных на шесть и более месяцев при условии, что ранее хотя бы один раз были кровянистые выделения из половых путей или уже был сформулирован менструальный цикл. Связана аменорея в этом возрасте чаще всего в результате нарушения работы организма на генетическом уровне или в результате воздействия ряда причин, о которых будет речь идти далее. В зависимости от времени появления и диагностики отсутствия месячных принято разделять её на первичную и вторичную формы. Наиболее благоприятным исходом лечения будет выявление её в период с 11 до 16 летнего возраста, когда можно пролечить и стабилизировать гормональный фон не имея тяжёлых последствий.

Читайте также:  Месячные после кесарева: сроки наступления, длительность

Вторичная аменорея у женщин и девушек подросткового возраста

Причины аменореи у девушек установить может только врач на основании результатов обследования. Важным является своевременное лечение аменореи, так как раннее выявление причины её увеличивает вероятность благоприятного исхода в плане выполнения репродуктивной функции девушкой.

Причины аменореи у подростков могут быть самые разнообразные, что затрудняет её диагностику и лечение.

Первичная аменорея связана, в большинстве случаев, с генетическими или врождёнными патологиями, при которых патология скрыта в хромосомах или связана с нарушением нормального строения и функционирования органов репродуктивной системы плода при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, хронических заболеваний матери, воздействии вредных привычек, лекарственных средств и интоксикации. А при вторичной форме аменореи у подростков причины связаны, прежде всего, со стрессами, голоданием или диетами, тяжёлыми физическими или умственными нагрузками. Иногда она возникает в результате заболеваний головного мозга либо последствиях ЧМТ.

Первичная аменорея: причины у подростков весьма разнообразны, но первое место среди них занимают аномалии развития матки, при этом развитие девушки ничем не отличается от девушек без такой патологии, но при этом при выяснении жалоб удаётся выявить болезненные ощущения внизу живота с периодичностью раз в месяц.

Вторичная аменорея у подростков: причины её достаточно изучены, но чаще всего это стрессы и переживания, диеты и физические нагрузки, при этом симптомы её сопровождаются появлением раздражительности, изменения настроения, депрессией, тревоге или чувством страха.

Важное место в развитии её имеют также заболевания со стороны гипоталамо – гипофизарной системы, при которых аменорея является одним из симптомов заболеваний нейрогуморальной системы.

Самым известным и достаточно хорошо изученным является синдром Иценко – Кушинга, развивающий на фоне травм, операций или инфекций.

При этом происходит гиперпродукция глюкокортикоидов и андрогенов, ведущие к появлению у девочки признаков полового развития не по женскому типу, ожирение на лице, шее и верхней части туловища.

Анорексия также вызывает аменорею, так как при недостаточном поступлении в организм питательных веществ он старается уменьшить свою работу и в том числе функция репродуктивной системы тухнет, что связано с большим количеством затрачиванием сил и энергии на вынашивание и рождение ребёнка. Всё это ведёт к нарушению обмена веществ в организме девочки с запуском нервной анорексии, которая очень плохо поддаётся лечению.

Аменорея вторичная у подростков – причины появления её также часто связаны с нарушением в образовании пролактина гипофизом и изменение чувствительностей рецепторов тканей к нему, что ведет к нарушению менструального цикла. Чаще всего это возникает с опухолями гипофиза и тогда он вырабатывает гормон в избытке, что не несёт никакой симптоматики, в большинстве случаев, но затем возникает аменорея.

Причины аменореи у подростка и выявление их являются основной задачей среди родителей подростков, что обязывает их своевременно отвести подростка к детскому гинекологу, так как своевременное обращение в период полового созревания позволяет правильнее и лучше откорректировать патологию.

Первичная аменорея у подростков

Первичная аменорея у подростков – это состояние в возрасте от 10 до 16 лет, когда не происходит наступление менструации на фоне отсутствия задержки развития или без задержки его.

Основными диагностическими моментами первичной аменореи принято считать:

  • наступление месячных не происходит до 14 летнего возраста вместе с отсутствием роста и признаков полового созревания
  • нет менструации до 16 летнего возраста, не взирая на развитие признаков половой дифференцировки или же если месячных нет на протяжении 4х лет от начала роста молочных желез.

Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.

  • Среди нарушений органов – мишеней выделяют агенезию яичников, гонад и их недостаточность.
  • Нарушения работы гипоталамуса связаны с развитием в ней опухоли, туберкулёза, саркоидоза, воздействие облучения.
  • Гипофизарные аменореи возникают при травмах, операциях в этой области, облучениях и накоплением гемосидероза в нём.

Вторичная аменорея у подростков

Вторичная аменорея у подростков считается то состояние, когда менструации прекращаются на период не меньше 6 месяцев, при условии, что ранее уже были они или же был уже установленный менструальный цикл. Понятие физиологической аменореи не входит сюда, так как она не является состоянием, требующим лечения, в отличии от патологической вторичной аменореи.

Вторичная аменорея у девочек подросткового возраста подразумевает, в первую очередь, исключения беременности, а уже потом установления основной её причины.

Причин её развития изучено достаточно много и о каждой из них поговорим, но следует помнить, что среди основных причин, вызывающим аменорею стоит помнить о синдроме поликистозных яичников, аменореи гипоталамического генеза, гиперпролактинэмии и об угасании функции яичников.

Среди самых часто встречаемых форм вторичной аменореи выделяют:

Вторичная аменорея у женщин и девушек подросткового возраста

  • гипоталамо — гипофизарную на фоне стресса или при неправильном восприятии своего тела, ведущего к анорексии, ожирению или психотическим расстройствам
  • гиперандрогеническая с повышенным уровнем тестостерона и ДГЭАС
  • гиперпролактинэмическая форма
  • овариальную недостаточность первичную
  • опухоли нервной системы и гипоталамо-гипофизарных структур.

Следовательно, и лечение всех форм будет отличаться.

Лечение первичной аменореи у подростков

Остановимся теперь на том, как лечить аменорею у подростков в зависимости от её формы, какие существуют методы лечения и их эффективность в каждом конкретном случае.

Лечение первичной аменореи у подростков обусловлено, прежде всего, причиной её. При зарощении девственной плевы применяют хирургическое лечение, которое направлено на проведение дугообразного разреза её с целью восстановления оттока менструальной крови. При других аномалиях репродуктивной системы используют пластическую хирургию.

При наличии генетических дефектов показано лечение гормонами с целью коррекции внешнего вида девочки, а при кариотипировании и выявлении кариотипа ХУ следует провести удаление гонад, которые могут перейти и трансформироваться в гонадобластомы.

После такой ситуации, если женщина желает иметь ребёнка, следует, с помощью современных репродуктивных технологий использовать донацию яйцеклеток.

С целью заместительной гормонотерапии используются эстрогены натуральные и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, при этом доза и препарат, длительность его приёма может подобрать только квалифицированный специалист после полного обследования организма девочки-подростка.

То есть, первичная аменорея у подростков, лечение её и выбор метода лечения проводится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, кариотипирования и результатов инструментальных и лабораторных исследования, позволяющие определить причину первичной аменореи и правильно подобрать лечение.

Вторичная аменорея у подростков – лечение также, как и при первичной аменорее, зависит от причины, которая её вызвала.

В большинстве случаев развитие вторичной аменореи у подростков связано с нарушением режима питания, так как большинство девушек-подростков стремятся соблюдать разнообразные диеты для достижения идеальной фигуры, физическими и умственными нагрузками, психоэмоциональными переживаниями.

И в большинстве случаев нормализация питания при аменорее у девушек подростков, режима физических нагрузок, умственной работы и эмоционального состояния организма ведёт к восстановлению менструального цикла без каких-либо препаратов.

Лечение вторичной аменореи у подростков на фоне гормонального сбоя в организме направлено на его восстановления на основании гормональных препаратов — гестагенов.

После курса лечения цикл восстанавливается и женщина может осуществить свою репродуктивную функцию.

При этом часто используются в сочетании с гормонами и препараты для нормализации нервной системы и стабилизации мышечной массы тела.

Вторичная аменорея: лечение у подростков может быть и хирургическое.

Если у девочки диагностирована опухоль гипофиза, то она подлежит удалению, при поликистозе используют, чаще всего, лапароскопические методики, с помощью которых проводится фенестрация яичников с одновременной диагностикой проходимости маточных труб, а вот при заболеваниях матки чаще всего приходится прибегать к гистероскопии.

Аменорея вторичная у подростков, лечение начинают не дожидавшись отсутствия месячных шесть месяцев, так как своевременно начатое правильное лечение является залогом результатов лечения и эффективность будет значительно выше, что повышает шансы на выполнение репродуктивной функции девочки в будущем.

Вторичная аменорея у женщин и девушек подросткового возраста

  1. Поэтому, если у девочки — подростка диагностировании синдром гипоталамический пубертатного периода, то в этом случаеиспользуют растительные негормональные препараты и группы витаминов с целью нормализации менструальной функции.
  2. Если причина отсутствия менструации установлена, и ею является стресс и переживания подростка, то тогда стоит устранить эти факторы и наладить полноценный сон и отдых, та как именно устранение причины в этом случае способствует появлению менструаций.
  3. При сниженной продукции гонадотропинов гипофизом и их циклической секреции циклическая заместительная гормональная терапия длительностью 3-6 месяцев с соблюдением режима дня, соблюдением рационального питания, проведениям физиотерапии и витаминотерапии
  4. Аменорея подростков: как лечить с помощью неагрессивных методов – витаминотерапии, растительных препаратов, физиотерапии и стабилизацией режима труда и отдыха мы постараемся разобрать, ведь именно эти методы лечения в 40% случаев способны восстановить менструальный цикл без применения гормональных препаратов.

Лечение аменореи у подростков народными средствами не должно быть самостоятельным, ведь не всегда народная медицина оказывает хороший результат.

Только после консультации с врачом, занимающимся лечением Вашей патологии, возможно применение средств народной медицины, так как не всегда лечение народными средствами можно совмещать с курсом медикаментозного лечения, направленного на восстановление гормонального фона подростка с целью восстановления менструаций.

Аменорея у подростков: лечение народными средствами достаточно широко распространённое. Остановимся на нескольких из них. Самой большой популярностью пользуются следующие народные методы:

  • взять 2 столовых ложки корня манжетки и измельчить, залить кипятком 1 литром и настоять в течении двух часов. Затем кипятить его на протяжении 20 минут и хорошо процедить. Использовать для ванн на протяжении двух недель не больше 20 минут.
  • Взять 4 столовых ложки птичьего горца, 2 столовых ложки крапивы двудомной, 1 столовую ложку пастушьей сумки и столько же амурского бархата и измельчить всё до однородной массы и залить 1 литром воды и ставить на водяную баню и готовим до момента, пока не выкипит 132 часть содержимого, следующим этапом нужно настоять в течении 30 минут и принимать по 1ст.л. 3 раза в день в течении 2 недель.
  • Взять 2 кг лука и снять с него шелуху, а затем её же отварить в 3х литрах воды и принимать такой отвар утром и вечером.
  • 3столовых ложки петрушки залить 3 стаканами кипятка и настаивать 12 часов. Затем пить по пол стакана 4 раза в день за пол часа до еды в течении 3х недель с семидневным перерывом.

Какое бы не было лечение – его должен назначать только врач, так как о последствиях его применения он знает лучше всех.

Аменорея у подростков: последствия

Аменорея у подростков: последствия её связаны, прежде всего, с бесплодием, возникающим на фоне нарушений полового созревания и несвоевременного обращения за помощью или при самолечении.

Это связано с тем, что если нет месячных, то и в яичниках и матке не происходят изменения, способствующие оплодотворению и вынашиванию беременности.

Наряду с этим часто на фоне длительной аменореи появляются признаки эстрогеновой недостаточности, такие как сухость во влагалище, приливы, а также признаки остеопороза, который ведёт к появлению переломов костей.

Последствия аменореи у подростков очень серьёзные и опасные, так как несвоевременное обращение подростков за помощью несёт тяжелые осложнения в дальнейшем и в выполнении репродуктивной функции в частности. Форумы и отзывы пестрят подобными случаями аменореи у подростков.

Поэтому, все родители в период полового созревания должны заботится о своевременном посещении девочкой врача акушер – гинеколога, так как вероятность исправить патологию и провести её коррекцию в подростковом возрасте имеет большие шансы, нежели при позднем обращении девушки.

Учитывая все эти негативные последствия, стоит сразу же, после наступления аменореи, обращаться за помощью к специалистам, а не заниматься самолечением.

Читайте также:  Как одевать прокладки при первых месячных: основные правила

Видео : Аменорея

Источник: https://amenorhea-and-infertility.ru/amenoreya-u-podrostkov.html

Первичная и вторичная аменорея у подростков: признаки, симптомы и лечение

Часто только в период полового созревания у девочек-подростков обнаруживаются какие-то отклонения в развитии, которые до этого момента протекали бессимптомно.

В норме менструальная функция налаживается в возрасте от 9 до 16 лет, а в течение двух лет с момента менархе возможны физиологические сбои цикла. Аменорея – отсутствие месячных в течение шести и более месяцев.

Почему возникает данное состояние? Насколько опасна аменорея у подростков и как ее лечить?

Виды и признаки

Половое созревание – ступенчатый процесс. На первом этапе у девочки начинают изменяться закладки молочных желез (набухает и темнеет ареолярная область).

После этого появляется оволосение в области гениталий и подмышечных впадин, а из половых путей начинают выделяться бели. Параллельно с этим меняется психика ребенка, восприятие окружающих и т.п.

Завершающим этапом полового созревания является налаживание менструальной функции.

Первые месячные в норме должны пойти у девочки не раньше, чем в 9, но и не позднее 16 лет. Также эти параметры могут немного смещаться ввиду конституциональных и национальных особенностей.

В случае, когда по достижению 16 лет месячных нет, следует говорить о первичной аменорее. Причин для развития подобного состояния множество — от пороков развития до патологии центральной нервной системы.

Важно знать, что на протяжении двух лет от начала менструальной функции у девочки могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, не всегда сразу устанавливается периодичность от 21 до 35 дней и нормальная продолжительность критических дней до 3 — 5 суток. Возможны как задержки, так и укорочение периода — организм привыкает к новым условиям. Но любые подобные сбои не должны присутствовать после двух лет от начала менархе.

Причины аменореи

Окончательно установить, почему у девочки возникли нарушения менструального цикла, может только специалист после проведения хотя бы минимального обследования. Но чем раньше установлена проблема, тем больше вероятность решить ее наиболее благоприятным путем с возможностью в дальнейшем рождения здоровых детей.

Можно выделить следующие четыре группы причин для аменореи:

  • Различного рода функциональные нарушения, справиться с которыми не всегда просто. Но главное, что в этом случае нет проблем в строении и основной работе половых желез и связанных с ними структур.
  • Нарушение работы гипофиза или гипоталамуса. Это могут быть как приобретенные проблемы, так и врожденные.
  • Нарушение развития гонад. В этом случае наблюдается внешний облик практически здоровой девочки при серьезном изменении ее генетического материала.
  • Выявление пороков развития непосредственно половых органов.

Смотрите на видео о симптомах и причинах аменореи:

Функциональные нарушения

Особенно у девочек в период становления половой функции работа всех органов зависит от ее образа жизни и полученного генетического материала. Аменорея может быть вызвана следующим:

  • Конституцией девушки. Так, если задержка полового развития наблюдалась у кого-то из ближайших родственников, как по женской, так и по мужской линии, причем без нарушения репродуктивной функции и каких-либо других отклонений, высока вероятность подобного и у ребенка. При обследовании никаких отклонений не наблюдается. При этом часто возникает первая менструация и в 18 лет. Такие девочки отличаются от своих сверстниц некоторой инфантильностью, хотя половые органы развиты в соответствии с возрастом. Это всегда первичная аменорея у подростков.
  • На фоне анорексии. Известно, что при дефиците поступления питательных веществ организм пытается сократить все свои функции, в том числе «затухает» половая система, так как на вынашивание и рождение здорового малыша необходимо много сил и энергии. Также следует учитывать, что жировая ткань участвует в метаболизме эстрогенов, и ее дефицит приводит дополнительно к различным нарушениям. В итоге возникает функциональная аменорея.

Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса

Гипофиз и гипоталамус выделяют большое количество активных веществ, которые регулируют функции многих органов. Что касается яичников, то это гонадотропины. Также гипофиз выделяет пролактин, которые отвечает за трансформацию молочных желез в период грудного вскармливания. Нарушение в образовании этих веществ и изменение чувствительности тканей приводят к сбоям менструального цикла:

Причины сбоя Почему это происходит
Гиперпролактинемия Патология связана с тем, что по какой-то причине (функциональная или опухоль гипофиза) происходит повышенное образование гормона. Девочка может вообще никак не ощущать каких-либо симптомов, но однажды возникает аменорея. Связано состояние с тем, что повышенный уровень пролактина изменяет продукцию гонадотропинов, что сказывается на функции яичников. Также гиперпролактинемия может возникать на фоне гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы), патологии надпочечников и других заболеваний.
Синдром Кальмана Характеризуется сочетанием аменореи и отсутствием обоняния. Также заметно евнухоидное телосложение (длинные руки, высокий рост, недоразвитие половых признаков и т.п.). Синдром Кальмана связан с генетической мутацией и является наследственно обусловленным заболеванием.
Адипозо-генитальная дистрофия Связана с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза. В результате на фоне неконтролируемого ожирения не происходит своевременного полового созревания. Умственное развитие при этом не страдает и соответствует возрасту.
Синдром Лоренса-Муне Характеризуется отставанием в половом развитии, наличием ожирения и снижением интеллекта, а также изменением на глазном дне, увеличением количества пальцев на руках и ногах, некоторыми другими симптомами. Часто данную патологию сопровождают другие пороки развития внутренних органов, которые приводят к летальному исходу еще в пубертанте.

Изменение генетического материала девочек

Часто до начала полового созревания сложно заметить какие-то отклонения в генетическом материале. Подростковая аменорея становится поводом для углубленного обследования, в результате и определяется патология. В норме набор должен быть XX. Изменения могут быть следующими:

  • Синдром Шерешевского- Тернера обусловлен наличием только одной Х-хромосомы. Данная патология встречается в одном из 2000 — 4000 новорожденных девочек. При этом характерен невысокий рост девушек, толстая шея с крыловидными складками. Половые признаки не выражены или заметны слабо, молочные железы не развиты. Обусловлено этим тем, что вместо яичников присутствует только их имитация из соединительной ткани, и, соответственно, нет необходимых гормонов.
  • Синдром Свайера и тестикулярной феминизации характеризуются тем, что по внешним признакам определяется девочка с отставанием в половом развитии, а при исследовании генетического материала — мужские данные, т.е. XY. Но при этом отсутствуют какие-либо половые гормоны в крови. Чаще всего до периода пубертанта патология не определяется ввиду отсутствия особых симптомов. После уточнения самоопределения и ощущения необходима заместительная гормональная терапия и иногда хирургическое вмешательство.
  • Синдром резистентных яичников обусловлен резким уменьшением чувствительности последних к ЛГ гипофиза. Подобное происходит вследствие мутации генов. В итоге у девочек при нормальном развитии наружных и внутренних половых органов возникают проблемы с месячными — первичная или вторичная аменорея в подростковом возрасте. Эти изменения приводят к бесплодию вследствие отсутствии овуляции.
  • Дефект в работе некоторых ферментов приводит к нарушенному образованию половых гормонов и соответствующим клиническим изменениям. В норме эстрогены образуются из андрогенов, а если не происходит этого, то появляются признаки вирилизации — повышенное оволосение по мужскому типу, увеличение клитора и другие.
  • Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) также приводит к различной степени выраженности аменореи. Но истинная природа патологии не выяснена. Заболевание многогранное, проявляющееся различной степени кистозными изменениями в яичниках, нарушением гормонального фона и бесплодием.

Пороки развития половых органов

При нормальном общем самочувствии и хорошей функции яичников у девочек могут наблюдаться различные пороки развития половых органов, в связи с чем будет наблюдаться вторичная аменорея. Основные пороки связаны со следующими изменениями:

  • Недоразвитие верхней части влагалища и матки. При этом нижняя треть позволяет даже вести нормальную половую жизнь. Беременность в таких случаях возможна только с использованием ЭКО, в частности, суррогатного материнства.
  • Атрезия (сужение и заращение) цервикального канала, влагалища, а также при чрезмерно плотной девственной плеве. В подобных ситуациях у девочки менструальная кровь образуется, но не может выйти из полости матки или влагалища. Ежемесячные скопления выделений вызывают тянущие боли внизу живота у девочек, иногда с очень интенсивным характером. При обследовании, в том числе ультразвуковом, данные изменения хорошо видны и не вызывают особых трудностей.

Диагностика

Самостоятельно определить, почему возникли нарушения, практически невозможно.

Поэтому окончательно выяснить проблему сможет только специалист после досконального обследования девушки. В комплекс исследований чаще всего входят следующие:

  • Стандартный осмотр с определением веса, роста, конституции, наличия вторичных половых признаков и т.п.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором можно обнаружить нарушения в строении внутренних половых органов.
  • Функциональное исследование с определением уровня различных гормонов в крови. Обязательно определение ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, кортизола (образуется в надпочечниках), прогестерона, ДГЭА, пролактина, Т3 и Т4 (синтезируются в щитовидной железе) и некоторых других на усмотрение детского гинеколога или эндокринолога.
  • После комплексов обследования могут проводиться различные пробы с гормонами, чтобы проверить, отвечает организм на них или интактен.
  • В дальнейшем в большинстве случае необходимо выполнение рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на микроаденому гипофизу или патологию турецкого седла.
  • Исследование глазного дна позволяет заподозрить некоторые генетические нарушения и опухоли головного мозга.
  • Необходимо и определение кариотипа девочки для исключения хромосомных патологий.

Спектр обследования может быть расширен в зависимости от базовых результатов анализов по усмотрению лечащего врача.

Рекомендуем прочитать статью о способах вызова месячных. Из нее вы узнаете о том, нужно ли вызывать менструацию и можно ли это делать, эффективных лекарствах от задержки, применении народных средств.

Лечение патологии

Лечение аменореи у подростков напрямую зависит от причины, ее вызвавшей.

Комплексная терапия в некоторых случаях может восстановить менструальную функцию и даже нормализовать репродуктивный потенциал. Но некоторые варианты с генетическими изменениями, нарушением развития половых органов требует порою серьезных хирургических вмешательств.

Основные направления консервативного лечения следующие:

  • Циклическая витаминотерапия, а также гомеопатия и средства на растительной основе. Например, часто используется циклодинон, тайм-фактор, цикловита и другие. Особенно они эффективны при функциональных нарушениях, вызванных стрессами, изменением питания, конституциональными особенностями и при наличии метаболической патологии, например, при сахарном диабете и т.п.
  • Родителям следует организовать максимально комфортные условия для жизни девочки: при необходимости снизить физические и умственные нагрузки, сбалансировать питание и т.п.
  • Седативные препараты, начиная от растительных сборов до антидепрессантов, помогают побороть функциональные нарушения, вызванные анорексией и другими заболеваниями. Важно для нормализации связей между гипофизом, гипоталамусом и половыми органами психическое равновесие. С этой же целью назначаются адаптогены (элеутерококк, женьшень и подобные).
  • Препараты для стимуляции собственной функции яичников, например, метионин, глютаминовая кислота и другие.
  • Часто на постоянной основе назначается заместительная гормональная терапия обычными оральными контрацептивами. Подобное лечение необходимо для имитации менструальной функции и сохранения здоровья при яичниковой недостаточности или аномалиях, связанных с этим.

Аменорея в подростковом возрасте — серьезная патология, на которую необходимо немедленно же обращать внимание и пытаться выявить причину нарушений. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на максимальную социальную адаптацию при генетических и других серьезных пороках. Сохранение или воссоздание репродуктивной функции возможно, к сожалению, не всегда.

Источник: http://ProMesyachnye.ru/amenoreya-u-podrostkov/

Вторичная аменорея у подростков: клинический опыт применения препарата «Циклодинон»

Нарушения менструальной функции в структуре гинекологической патологии у девочек-подростков составляют 61–63%.

Это связано не только с незрелостью функциональной системы регуляции менструальной функции, но и с высокой чувствительностью к воздействию различных неблагоприятных факторов в период ее становления.

Особое значение среди этих факторов в последнее время приобретают внешние, в том числе психосоциальные аспекты.

Пристального внимания заслуживает вторичная аменорея у подростков. Диагноз вторичной аменореи устанавливают при отсутствии менструации в течение не менее 6 месяцев, не связанном с беременностью, лактацией или естественной менопаузой.

Вторичная аменорея является скорее не самостоятельным заболеванием, а симптомом. Причины ее могут быть анатомическими, патологическими, ятрогенными и эндокринными.

За медицинской помощью к подростковому гинекологу, как правило, обращаются в случае первичной аменореи, тогда как вторичную аменорею, гипоменорею, олиго- и опсоменорею подростки и их родители не считают проблемой, требующей немедленного вмешательства, и обращаются к врачу лишь в тех случаях, когда менструация отсутствует 12 и более месяцев. Запущенность данных расстройств в подростковом возрасте может способствовать переходу функциональных нарушений в органические и стать причиной гормонально обусловленных заболеваний в репродуктивном возрасте.

Отдаленными нарушениями при гипоталамической олигоаменорее, связанной с нарушением пищевого поведения и похуданием, являются:

•           Бесплодие. Данная проблема, неактуальная в сознании подростка, тем не менее остро встает в репродуктивном периоде.

Читайте также:  Симптомы климакса у женщин после 45 лет: на что обратить внимание

•           Анорексия. Длительное течение «диетического поведения» способно перейти в развитие стойких и необратимых психических нарушений.

•           Остеопения и остеопороз. Причины — недостаточное поступление кальция, обусловленное нарушением питания, снижение синтеза витамина D, активация остеокластов, вызванная недостатком эстрадиола, а также снижение анаболической активности остеокластов.

•           Изменение настроения. Отмечается депрессивность, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, обусловленные как общей истощенностью, так и недостаточностью эстрогенов.

Вторичную аменорею можно расценивать как крайнюю форму проявления гипоменструального синдрома. Наиболее частыми формами вторичной аменореи являются:

1.         Гипоталамо-гипофизарная аменорея при стрессе, нарушенном представлении о своем теле (нервная анорексия, булимия, ожирение, психоз).

2.         Гиперандрогенемическая аменорея. Проявляется характерными симптомами гиперандрогенемии (повышение уровня тестостерона, дигидроэпиандростендиона).

3.         Гиперпролактинемическая аменорея. Уровень пролактина более 600 МЕ/мл.

4.         Первичная овариальная недостаточность.

5.         Обменно-эндокринная аменорея при гипотиреозе, гипертиреозе, сахарном диабете.

6.         Опухоли ЦНС и гипофиза.

Наиболее часто развитие гипоменструального синдрома и вторичной аменореи связано с нарушением пищевого поведения, похуданием, высокими энергетическими затратами на фоне хронического стресса и психосоматических расстройств (нарушение представления о своем теле) — гипоталамо–гипофизарная аменорея.

Независимо от вызвавших ее причин гипоталамо-гипофизарная аменорея характеризуется изменением частоты и амплитуды пульсирующей секреции гонадолиберина гипоталамусом и лютеинизирующего гормона гипофизом вплоть до полного ее прекращения.

Нами было обследовано и пролечено 43 подростка от 13 до 18 лет из разных регионов республики, поликлиник г. Минска с жалобами на отсутствие менструации в течение более 6 месяцев. Обследование и лечение проводилось на базе 3-й ГКБ Минска, 6-й и 18-й городских поликлиник Минска.

Изучались анамнестические данные, оценивался уровень физического и полового развития подростков, а также течение беременности, соматическое и гинекологическое здоровье их матерей. Особое внимание уделялось социальному статусу семей, уровню физических, психологических и учебных нагрузок девочек.

В структуре соматической патологии подростков наибольший удельный вес имели хронический тонзиллит (32,5%) и другие болезни ЛОР-органов (хронический ринит, гайморит) (30,2%), заболевания ЖКТ (25,5%), сердечно-сосудистой системы (наиболее частой патологией была вегетососудистая дистония) (20,9%). Более половины подростков (53,4%) имели сочетанную патологию.

31 (72%) девочка отметила, что развитие гипоменструального синдрома и вторичной аменореи связано с сознательным нарушением питания — с «похуданием». Изменения питания были различного характера: от достаточно сбалансированного диетического рациона до полного отказа от пищи, содержащей жиры и углеводы; 6 подростков взяли за основу диеты вегетарианство.

  • Наблюдалась четкая прямая связь между скоростью снижения массы тела и быстротой развития нарушений менструальной функции – формированием вторичной аменореи.
  • 12 подростков не связывали нарушения в менструальном цикле и развитие олигоаменореи со снижением массы тела.
  • Среди фоновых психоэмоциональных состояний выделялись повышенные учебные нагрузки – у 16 подростков (51,1%), физические перегрузки, занятия спортом – у 13 (41,9%), неблагоприятная обстановка в семье – у 6 (19,3%), острое нервно-психическое переживание: «безответная» или «неудачная» любовь – у 7 (22,5%), конфликт в коллективе или с близкими – у 8 (25,8%).

Со слов подростков и их матерей, нарушения в менструальной функции они связывали с такими факторами, как острый психоэмоциональный стресс (поступление в вузы, экзамены) – 5 чел.

(47,6%), состояние после оперативного вмешательства (негинекологического характера) – 2 чел.(16,6%), перенесенные тяжелые острые инфекционные и вирусные заболевания – 4 чел.

(33,3%), состояние после травмы – 1 чел. (8,3%).

Уровень физического и полового развития всех 43 обследованных практически не отличался от средних показателей для детей соответствующего возраста, однако ИМТ был приближен к нижней границе нормы.

Условно подростки были разделены на две группы. В первую вошли девочки с вторичной аменореей на фоне потери массы тела (31 чел.), во вторую — девочки, у которых нарушения менструального цикла возникли без потери массы тела (12 чел.).

Анализ гормонального фона у подростков показал, что прослеживается тенденция к гипопрогестеронемии, гипоэстрогенемии на фоне некоторого снижения уровня ФСГ и ЛГ относительно средневозрастных показателей. В нашем исследовании не выявлено достоверное повышение уровня пролактина, однако имеется тенденция к гиперпролактинемии в группе девочек с потерей массы тела (табл. 1).

Таблица 1. Уровень гонадотропных и половых гормонов у обследованных девочек 

Гормоны  Подростки с аменореей на фоне потери массы тела, n=31 Подростки с аменореей без потери массы тела, n=12
Лютеинизирующий гормон, мМЕ/л 2,9± 0,2 3,95± 0,3
Фолликулостимулирующий гормон, мМЕ/л 3,2 ±0,29 3,5 ±0,4
Эстрадиол, нмоль/л 0,4± 0,9 0,6±0,2
Прогестерон, нмоль/л 12,3 ±2,65 11,5± 2,23
Пролактин, мМЕ/л 395,2± 18,5 380,4± 16,4
Тестостерон, нмоль/л 1,7± 0,7 1,6±0,4

Одним из основополагающих моментов для выбора метода лечения были показатели ультразвукового исследования органов малого таза (табл. 2)

Таблица 2. Данные ультразвукового исследования органов малого таза 

Показатели Подростки с аменореей на фоне потери массы тела, n=31 Подростки с аменореей без потери массы тела, n=12
Длина тела матки 3,9± 0,02 4,2 ±0,1
Ширина тела матки 3,6± 0,07 3,9 ±0,02
Толщина тела матки 2,4 ±0,08 2,8± 0,06
Объем правого яичника 5,6 ±0,27 6,2 ±0,2
Объем левого яичника 5,7± 0,2 6,4± 0,21
Эндометрий 4,2 ±1,4 5,7 ±1,2

Как видно из таблицы, на фоне снижения массы тела зарегистрировано уменьшение размеров матки и объема яичников у подростков с аменореей. Эти показатели находятся на нижней границе возрастных размеров. Изменений данных показателей относительно средневозрастных в группе подростков без потери массы тела не наблюдалось.

Кроме того, у всех девочек размер М-эхо соответствовал I фазе менструального цикла, максимальный размер фолликулярных включений не превышал 11 мм.

Другими словами, при потере массы тела и развитии вторичной гипоталамо-гипофизарной аменореи происходят не только гормональные и функциональные нарушения, но и изменения органического характера.

Полученные данные легли в основу разработанной нами методики лечения и реабилитации таких подростков.

Нам пришлось столкнуться с тем, что 38 – 88,3% матерей высказали остро негативное отношение к включению в схему лечения гормональных препаратов. Остальные были готовы при необходимости принимать гормонсодержащие препараты, но только в крайнем случае.

Предложенная нами схема терапии включала:

1.         Выбор сбалансированного режима питания с максимально возможным учетом желаний подростка. Этот момент является, пожалуй, одним из самых сложных при общении с девочкой. Убедить подростка, который потерял желаемые килограммы, почти нереально. Это требует доверительных отношений с подростком и родителями, в ряде случаев необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, диетологом.

2.         Назначение легких седативных средств, особенно для возбудимых и эмоционально лабильных подростков (экстракт валерианы по 1–2 драже на ночь, успокоительный травяной сбор по 1 чайной ложке на стакан кипятка 2–3 раза в день). При необходимости показана консультация психотерапевта, детского психиатра.

  1. 3.         При аменорее на фоне снижения массы тела обязательно назначались:
  2. •           2–3 курса циклической витаминотерапии (токоферола ацетат по 200 МЕ в сутки в течение 2 недель, затем 2 недели фолиевая кислота по 0,001 г 3 раза в сутки + аскорбиновая кислота по 250 мг в сутки);
  3. •           природные адаптогены (экстракт элеутерококка по 15–20 капель утром и днем, настойка женьшеня по 15–20 капель 2 раза в день, настойка лимонника, корня китайского красного женьшеня по 15–20 капель 2 раза в день);
  4. •           ферментные препараты (фестал по 1 драже 3 раза в день во время еды на протяжении месяца);
  5. •           препараты, стимулирующие эндогенную функцию яичников (глютаминовая кислота по 0,25 мг 3 раза в день, метионин по 0,25 мг 3 раза в день 3 недели);
  6. •           нестероидные анаболические препараты (пентоксил 1 табл. 3 раза в день или оротат калия 0,25 мг 3 раза в день на протяжении 4–6 недель);

На первоначальном этапе лечения в предложенную нами схему обязательно включался препарат «Циклодинон» (агнукастон). Его действующим веществом является растение Agnus castus.

Данный препарат предназначен непосредственно для подростков и женщин молодого репродуктивного возраста при нарушениях менструального цикла, предменструальном синдроме, первичной и вторичной дисменорее.

При назначении циклодинона мы исходили из того, что допаминергическая активность Agnus castus способствует снижению продукции пролактина и нормализации соотношения гонадотропных гормонов, приводит к ликвидации дисбаланса между эстрадиолом и прогестероном, стимулирует собственную продукцию прогестерона яичниками, тем самым «достраивая» вторую фазу менструального цикла. Снижение, даже незначительное, пролактина нормализует секрецию гонадотропинов и ритмичность выработки гонадотропных гормонов.

Девушки и их родители охотно приступали к лечению, узнав о негормональном составе препарата и крайне редко встречающихся побочных явлениях. Это усиливало психотерапевтический эффект от назначаемой терапии.

Циклодинон назначался по 40 капель 1 раз в день или по 1 таблетке 1 раз в день (утром) в течение 6 месяцев без перерыва.

Лечение проводилось под контролем УЗИ органов малого таза каждые 3, при возможности 2 месяца.

Рост эндометрия за первые 3 месяца лечения от + 2 до +7 мм отмечен у всех 43 девочек. У 17 (54,8%) подростков из 1-й группы и у 7(58,3%) подростков из 2-й группы в течение 4 мес от начала лечения произошла менструальная реакция.

Пяти подросткам из 1-й группы и трем подросткам из 2-й группы, у которых рост эндометрия составил менее 6 мм, через 3 мес был назначен спиронолактон (верошпирон) по 25 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. У 7 (87,5%) девочек по окончании приема верошпирона произошла менструальная реакция.

7 подросткам из 1-й группы и 1 девочке из 2-й группы, у которых рост эндометрия составил менее 5 мм, а также девочке, у которой не было реакции на прием спиронолактона, через 3 мес от начала лечения был назначен дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг 2 раза в день (утром и вечером) в течение 10 дней.

Действующим веществом дюфастона является дидрогестерон, обладающий избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки.

Дидрогестерон практически лишен побочных эффектов, свойственных другим синтетическим прогестинам, даже природному прогестерону, и фактически не влияет на функцию печени, что особенно важно с учетом большого количества девочек-подростков с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Двум девочкам с выраженной потерей массы тела (более 6 кг) и ростом эндометрия менее 3 мм была рекомендована следующая схема: этинилэстрадиол 20 мкг (прогинова) по 1 табл. раз в день в течение 21 дня и дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг 2 раза в день с 16-го по 25-й день. Менструальная реакция наблюдалась в течение недели у обоих подростков. Проведено три курса такого лечения. Через 6 месяцев все 43 (100%) подростка менструировали. Продолжительность цикла составляла от 26 до 31 дня. У 37 (86%) девочек (26 из 1-й группы и 11 из 2-й группы) менструальный цикл был регулярный, у 7 разбежки составляли от 3 до 6 дней.

 С профилактической целью для регуляции менструального цикла всем подросткам был рекомендован повторный прием трех курсов витаминотерапии и продолжение приема циклодинона на 3 месяца.

При контрольном УЗИ отмечалось увеличение объема яичников, нормальный пофазный рост эндометрия. После лечения выявлено повышение уровня ФСГ и ЛГ, нормализация их соотношения, снижение уровня пролактина, повышение уровня эстрадиола и прогестерона, что свидетельствовало о нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых отношений.

Через 12 мес только две девочки обратились повторно с жалобами на нерегулярную менструацию, однако промежуток между менструациями не превышал 37 дней.

Проведенные исследования свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата «Циклодинон» при включении его в комплексную схему лечения гипоменструального синдрома и вторичной аменореи, в том числе на фоне потери массы тела у подростков.

Применение циклодинона в начале лечения способствовало повышению эффективности проводимой реабилитации и позволило добиться нормализации менструального цикла у 32 (74,4%) девочек без применения гормональных препаратов, назначение которых в подростковой практике должно быть четко обосновано. Гормональные препараты назначены только в 11 (25,6%) случаях.

  • Таким образом, циклодинон имеет ряд преимуществ:
  • -является растительным препаратом без синтетических гормонов;
  • — хорошо переносится (не было отмечено ни одного побочного явления);
  • -приемлем для долгосрочного применения;
  • — принимается вне зависимости от менструального цикла.
  • Результаты проведенного исследования показали, что растительный препарат «Циклодинон» обладает достаточно высокой эффективностью, его использование в подростковой гинекологии представляется достаточно перспективным и требует дальнейшего изучения.
  • Литература

1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Мед. информ. агентство, 2000.

2. Бурдина Л.М. //Лечащий врач. — 1999. — Октябрь.—С.13–15.

3. Вихляева Е.М. // Гиперпролактинемия и нарушение репродуктивной системы. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 1997.— С.343–360.

4. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / руководство для врачей. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000.

5. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии.— М.: МИА, 2001.

Источник: https://doktora.by/konsultaciya-detskogo-ginekologa-v-minske/vtorichnaya-amenoreya-u-podrostkov-klinicheskiy-opyt

Ссылка на основную публикацию